超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效的影響因素分析

樂 飛 歐陽騫 李紅米

甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，目前臨床治療甲狀腺良性結節的方法較多，包括手術、藥物、熱消融技術等。手術方法的缺點較多，其常不被患者所接受[1]。左旋甲狀腺素治療甲狀腺良性結節的療效確切，但是其對結節的抑制作用并不明顯[2]。在此背景下，熱消融技術治療甲狀腺良性結節被寄予厚望。為確保該方案的療效，本研究即探討影響超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年1月江西省腫瘤醫院收治的160例甲狀腺良性結節患者作為研究對象。納入標準如下：①經術后病理檢查確診為良性結節；②有且只有1個結節接受治療。排除標準如下：①結節內存在粗大鈣化灶；②大部分甲狀腺結節位于胸骨后方；③病灶對側聲帶功能不正常；④合并嚴重心肺疾病或凝血功能紊亂；⑤臨床資料收集不全；⑥隨訪期<2年。160例患者，男性68例、女性92例；年齡22～65歲，平均(46.8±8.9)歲。

1.2 研究方法

收集研究對象性別、年齡、體質指數(BMI)，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、總三碘甲腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)，合并高血壓、合并糖尿病、合并肝功能損傷、合并腎功能損傷等臨床資料。測量患者身高(m)、體重(kg)，BMI=體重/(身高)2。甲狀腺功能檢測方法如下：入院次日空腹抽取患者靜脈血3～4 ml，離心分離血清，采用羅氏Cobas E602全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑進行檢測。高血壓、糖尿病診斷標準均參考相關文獻[3-4]。血清丙氨酸氨基轉移酶>3倍參考區間上限判斷為肝功能損傷[5]。測量患者血清肌酐(SCr)、胱抑素C(SCysC)，采用基于SCr聯合SCysC的中國公式計算研究對象估算腎小球濾過率(eGFR)，eGFR<60 ml/min/1.73 m2判斷為腎功能損傷[6]。此外，再2年隨訪結束后對患者進行結節縮小率檢測，結節縮小率=(治療前結節體積-末次隨訪時結節體積)/治療前結節體積×100%，結節縮小率≥50%為觀察組，結節縮小率<50%為對照組。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床資料的比較

兩組患者性別、年齡、BMI，血清FT3、TT3，合并高血壓、合并糖尿病相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組血清FT4、TT4顯著高于對照組，血清TSH，合并肝功能損傷、合并腎功能損傷顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象臨床資料的比較

2.2 影響超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，血清TSH是影響超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效的獨立危險因素(P<0.05)，血清FT4、TT4則是其獨立保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

熱消融技術是目前臨床常用的微創治療技術之一，其包括射頻消融術、激光消融術、微波消融術等類型，其共同原理就是利用熱能破壞病變組織、細胞，使其發生熱變性、凝固性壞死，此后，壞死組織逐漸被機體吸收，從而發揮滅活局部病灶作用[7]。上述3種類型熱消融技術各有利弊。射頻消融術易受血流灌注、電流干擾等因素影響，而甲狀腺又血管豐富，因此操作過程中不易精準把握消融范圍，且射頻消融術外周散熱較強，這易導致結節周圍正常組織、血管在術后發生碳化[8]。與射頻消融術相比，激光消融術的定位更準確、結節周圍組織損傷較輕，但是患者術后疼痛明顯，且治療體積較大的結節有一定局限性[9]。微波消融術的主要優點就是治療時間短、消融面積大，并可減少散熱繼發的周圍組織碳化，但是其大直徑微波天線對組織有一定的破壞作用[10]。經權衡利弊，我院采用超聲引導下微波消融術對甲狀腺良性結節進行治療。

在微波消融術治療甲狀腺良性結節的療效方面，目前臨床相關文獻報道較多。劉景萍等[11]報道，超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節的創傷小、甲狀腺功能影響小，且并發癥發生率低，患者生活質量高。時敏等[12]報道，超聲引導下經皮穿刺甲狀腺結節微波消融的療效好、創傷小、安全性好。由此可見，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的療效已獲得充分認可。值得注意的是，在我們在臨床工作過程中，可見到部分甲狀腺良性結節患者經微波消融技術治療后，其結節縮小不明顯，因此我們有必要探索預測微波消融技術治療甲狀腺良性結節療效的相關因素，為甲狀腺良性結節患者治療方案的選擇提供理論依據。

本研究中，我們根據隨訪2年后的結節縮小率將160例甲狀腺良性結節患者分為2組，觀察組結節縮小率≥50%，對照組結節縮小率<50%。初步研究顯示，兩組患者之間血清FT4、TT4、TSH，合并肝功能損傷、合并腎功能損傷等指標差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，血清TSH是影響超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效的獨立危險因素(P<0.05)，血清FT4、TT4則是其獨立保護因素(P<0.05)。分析其原因，血清TSH具有刺激甲狀腺細胞生長的作用，且血清TSH升高是甲狀腺結節的發生機制之一[13]。而另一方面，FT4、TT4對TSH存在負反饋調節作用，患者血清FT4、TT4水平升高，其血清TSH亦隨之降低，因此血清FT4、TT4具有一定的保護效應。綜上所述，在甲狀腺良性結節患者接受超聲引導下微波消融術治療前，臨床有必要檢測其血清FT4、TT4、TSH等指標，通過分析這些指標的濃度水平從而預測患者療效。