中西醫結合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察

李云超

摘要目的：對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫結合治療并觀察其療效。方法：2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷患者84例，分為兩組各42例。對照組采取常規西醫療法，觀察組在此基礎上采取中藥口服治療。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（95.24% VS 78.57%），且運動和感覺評分也明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在常規手術治療基礎上，對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫治療，能夠提高臨床療效，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞胸腰椎骨折;脊髓損傷;中西醫結合

胸腰段是兩個生理彎曲交匯，當出現骨折時很容易損傷脊髓，而損傷脊髓具有極高的致殘率，嚴重影響患者的生活質量。因此，朐腰椎骨折伴脊髓損傷治療主要以修復神經及功能、恢復患者自我能力為主。本文對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫結合治療，并觀察其療效，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷患者84例，均已經過CT等檢查，符合朐腰椎骨折伴脊髓神經損傷的相關診斷標準，自愿參與本次研究。已排除內臟嚴重損傷、精神疾病、肝腎功能障礙等患者。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組42例，男23例，女19例;年齡22 - 64歲，平均（37.45±3.33）歲。骨折類型：爆裂性骨折32例，壓縮性骨折7例，骨折脫位3例。受傷至于術時間8h-7d，平均（2.02±0.56）d。對照組42例，男24例，女18例;年齡23 - 65歲，平均（37.56±3.14）歲。骨折類型：爆裂性骨折31例，壓縮性骨折7例，骨折脫位4例。受傷至手術時間7h-7d，平均（2.05±0.59）d。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組患者采取常規西醫療法，進行推弓根螺釘固定手術、后路減壓手術，并配合脫水、營養神經、抗感染治療。觀察組患者采取中西醫結合療法，骨折時間不超過5d的患者，在西醫手術治療基礎上，給予口服中藥治療，藥方組成：黃芪60 g，桃仁、當歸尾各15 g，地龍12 g，赤芍、川芎、紅花各9 g。骨折時間5-10 d患者，在此基礎上，增加自然銅、骨碎補、續斷各15 g。水煎服，1劑/d，兩組患者均持續治療3個月。

評價標準：評價兩組患者的臨床療效[1]。①顯效：癱瘓基本恢復，肌肉大部分恢復（3級以上），可以站立并自主完成部分活動;②有效：癱瘓部分恢復，肌肉運動部分恢復，可使用拐杖行走但比較困難;③無效：未達到上述標準患者;總有效率為顯效率及有效率合計。對比兩組患者的運動和感覺評分[2]，感覺總分112分，運動總分100分，分數越高，表明患者感覺及運動功能恢復越好。

統計學方法：采取SPSS 21.0進行數據處理，有效率等計數資料以（%）表示，運動和感覺評分等計量資料以（_x±s）表示，行x2或t檢驗;P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效對比：觀察組治療有效率95.24%，對照組78.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

運動和感覺評分對比：治療后，觀察組患者的運動和感覺評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折后常引起朐腰椎骨折伴脊髓神經損傷，病死率4.4% - 16.7%[3]，患者多表現為損害節段感覺和運動功能障礙，并出現病理反射異常及肌張力異常。根據脊髓神經損傷情況可以分為兩種，一種是繼發損傷，主要是由于發生損傷后血管內活性因子、阿片類物質增加引起;另一種為原發性脊髓損傷，是指脊髓組織直接受到損傷。目前，臨床上治療胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷主要以促進神經功能恢復、緩解損傷癥狀為主，且原發性和繼發性損傷是治療的關鍵，需要采取復位骨折、減壓、制動、固定等治療[4]。常規西醫治療療法為后路減壓手術+椎弓根螺釘固定術，治療效果較好，有利于減輕神經壓迫，為神經功能恢復創造條件。

祖國醫學認為，脊柱正中為督脈，總督六陽之脈[5]，在遭到外部創傷后，會引起筋骨、經脈受損，瘀血阻于督脈，影響督脈總督六陽之職，不利于陽氣輸送、布散，治法為活血、化瘀、行氣。因此，本次研究中以黃芪補脾益氣，促進血行，以當歸活血祛瘀，以赤芍、川芎、紅花、桃仁為輔助，增加活血化瘀效果，同時加地龍通經活絡，諸藥合用，對癥胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷病機，主治督脈受損、經脈阻滯、氣血不暢，具有祛瘀通絡、活血化瘀、溫陽行氣之功效。同時，在用藥時應充分考慮患者的骨折時間，合理配比，達到補血益氣、消腫利水、強筋健骨的目的，緩解患者的臨床癥狀。研究結果顯示，觀察組治療有效率、運動和感覺評分均明顯高于對照組（P<0.05）;充分顯示了中西醫結合療法的獨特優勢，患者康復效果明顯提高，與以往研究成果基本一致。

綜上所述，在常規手術治療基礎上，對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫治療，能夠提高臨床療效，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘇城輝.中西醫結合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷臨床治療中的應用效果[J].中外醫學研究，2018，16（1）：39-40.

[2]金玉峰.加味黃芪桂枝五物湯配合針灸對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].四川中醫，2017，35（8）：108-110.

[3]楊五云.補陽還五湯加減配合手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷臨床療效觀察[J].當代醫學，2017，23（23）：33-35.

[4]李建立.胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷應用中西醫結合療法治療的臨床優勢分析[J].大家健康（學術版），2016，10（13）：37-38.

[5]鄧周武，楊梓華，鄭南翅.補陽還五湯加減輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的可行性研究[J].首都食品與醫藥，2016，23（2）：52-53.