中西醫結合治療慢性穩定性心絞痛的臨床療效分析

王雯

摘要：目的：分析中西醫結合治療慢性穩定性心絞痛的臨床療效。方法：將45例慢性穩定性心絞痛患者給予常規對癥治療基礎上根據中醫辨證治療。結果：本組總有效率為95.56%。以心電圖的改善條件作為療效的判定標準，結果總有效率為80%。結論：中醫辨證聯合西藥治療慢性穩定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：中西醫結合;慢性穩定性心絞痛;益氣溫陽通心湯

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0180-01

Clinical analysis of chronic stable angina treated with combination of traditional

Chinese and Western medicine

Wang Wen Heilongjiang Wudalianchi First People's Hospital，Heilongjiang Wudalianchi 164199

【ABSTRACT】Objective：to analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic stable angina.METHODS：45 patients with chronic stable angina were treated according to TCM syndrome differentiation on the basis of routine symptomatic treatment.Results： the total effective rate was 95.56%.The total effective rate was 80% with the improvement of ECG as the criterion of curative effect.CONCLUSION：Traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of chronic stable Angina pectoris significant effect，worthy of clinical promotion.

【Key Words】Integrated Chinese and Western medicine;Chronic Stable Angina;Yiqi Wenyang Tongxin decoction

隨著近年來我國居民飲食結構的改變，心絞痛發病率有所增高，影響患者正常工作和生活[1]。筆者采用中西醫結合慢性穩定性心絞痛患者45例，取得良好的效果。現報告如下

1資料與方法

1.1 資料：收治慢性穩定性心絞痛患者45例，其中男25例，女20例;年齡43～63歲，平均54.1歲;病程1～24年，平均9.5年。臨床癥狀中，疼痛部位以典型的胸骨后或左前胸疼痛為主，可放散;疼痛性質以緊縮感、壓榨感，以及胸部憋悶等為主，有時可伴乏力、疲勞、氣短等，針刺樣疼痛較少見;持續時間多在數分鐘內，但很少一過性疼痛;多在激動或勞力當時發作，停下休息常可緩解，較重者舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。

1.2方法 常規對癥治療：阿司匹林75mg/日，進行抗凝治療;進行個體化的降脂降壓以及糖尿病患者的降糖治療;減輕癥狀、改善缺血的藥物則以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物為主，必要時可選用鈣拮抗劑。中藥治療：采用自擬益氣溫陽通心湯治療，人參10g，黃芪30g，淫羊藿10g，桂枝10g，丹參20g，赤芍20g，川芎10g，元胡15g，細辛3g。2次/日，1劑/日，水煎服。1.3療效判斷標準：按國家中醫藥管理局頒發的《中醫內科急癥診療規范》中穩定型勞累性心絞痛療效評定標準進行療效判定。

2結果

本組總有效率為95.56%。以心電圖的改善條件作為療效的判定標準，結果總有效率為80%。

3討論

冠狀動脈及其主要分支的粥樣硬化逐漸發展導致管腔進行性狹窄和慢性心肌缺血，是慢性穩定型心絞痛的病理基礎[2]。冠狀動脈斑塊使管腔狹窄達到50.0%以上時，一些誘因造成心肌需氧量增高、冠狀血流量儲備和側支血流量不足以維持心肌供氧與需氧之間的平衡，可導致心肌缺血，缺血心肌釋放腺苷刺激心臟神經末梢的A1受體引起心絞痛。除了冠狀動脈的器質性狹窄之外，導致心肌缺血的機理還包括冠狀動脈舒縮功能異常（內皮功能不全）、心臟微循環障礙、血液流變學異常和體內凝血活性增高等[3]。

中醫理論認為，“胸痹心痛”為本虛標實之證。其病因或因氣虛推動乏力、或因營血虧虛脈失滋養、或因氣滯而致血瘀、或因寒凝脈管收引、或因痰濁、瘀血互結，最終導致心脈閉塞，心絡受阻，不通則痛，出現胸痹心痛之證。而心脈不通，陽氣受遏，又可引起或加重心氣不足之證，導致全身氣血陰陽進一步失調。按中醫辨證的理論，胸痹心痛患者的臨床基本證型為氣虛血瘀絡阻，益氣活血、化瘀通絡是與此病機相適應的基本治法。在此基礎上，中醫還重視針對其病因或合并的兼證，如血虛、陰虛、陽虛、痰濁、寒盛、氣滯等的整體同步治療。用于冠心病心絞痛的中成藥，基本上都有益氣活血通絡的成分，而不同的中成藥在針對兼證方面則側重有所不同。中醫中藥治療除了能緩解患者的胸痛癥狀，改善全身氣虛、乏力等證候，還能減輕相應的兼夾證候，其全身調節作用和多靶點機制有關，并與胸痹心痛相關。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生的慢性穩定性心絞痛屬中醫學的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。基本病機為氣虛血瘀，以臟腑虛損，氣血陰陽不足，本虛標實之癥，《靈樞·經脈篇》曰：“手少陰心氣絕則脈不通，脈不通則血不通。”心陽不振、心氣不足則血行不暢，血行不暢則瘀，瘀則不通，不通則痛。治則以益心之氣、溫心之陽、通心之血脈為主，選用益氣溫陽通心之品。方中人參大補元氣，補脾益肺，益心之氣，可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，減少心肌損傷，改善心肌缺血、缺氧之狀態;黃芪益氣固表、斂汗固脫同時還可利水消腫，可在補益心氣的同時利水消腫，有效減輕心臟負擔;淫羊藿、細辛、桂枝溫經通陽、補陽化氣;丹參、赤芍行氣活血、活血化瘀，可有效促進心肌細胞再生，改善微循環;川芎、元胡溫經活血，行氣通絡止痛，擴張冠狀動脈，增加心臟血流量，有良好的鎮痛、安神之效果。諸藥合用共奏益氣、溫陽、通心、行氣止痛功效。

中醫中藥強調整體調節和“治未病”，這些觀點對穩定的冠心病患者預防發生心血管事件有指導意義，但目前還缺乏較長期服藥預防的實踐經驗總結。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生的慢性穩定性心絞痛在常規治療的基礎上，配合中藥益氣、溫陽、通心、行氣止痛的方法，臨床驗證療效確切，無不良反應，應用安全，效果滿意，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王秀勤.中西藥結合治療心血管疾病[J].醫學理論與實踐，2017.28（8）：1021.

[2] 姚成增.阮小芬.徐燕.等.心血管疾病中西醫結合研究切入點尋探[J].醫學與哲學，2016，33（3）：1

[3]田友誼.通心脈湯治療冠心病穩定性心絞痛62例[J].河南中醫，2005，25（8）：39.