統籌支付下醫保支付改革的實證分析

鞠維學

摘要：伴隨著社會經濟的全面快速發展，醫保支付改革的進程不斷加快，醫保支付改革的力度不斷增加，為更好的推動醫保支付改革的整體成效，有必要依托于科學且全面的實證分析工作。在統籌支付下，積極推動醫保支付改革的深入，必須充分全面做好統籌管理工作，以此來探索多元化的醫保支付方式。

關鍵詞：統籌支付;醫保支付;改革;實證分析

【中圖分類號】R????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0223-01

面對醫療費用過快增長以及醫保基金不足所帶來的壓力，支付方式改革一直是世界各國衛生改革的重點內容，其中DRGs為世界衛生組織推薦的一種支付方式。在統籌支付的背景下，充分全面的推動醫保支付的改革，具有非常重要的現實作用。實現醫保支付的有效改革，能夠在很大程度上降低醫療費用，能夠在很大程度上優化醫療結構，還能夠全面促進醫療技術的發展。為此，在實踐過程中，應該充分全面的推動醫保支付的變革以及創新發展，更好的發揮醫保支付的實踐意義。

1 統籌支付下醫保支付改革的實效

在統籌支付的科學背景下，行之有效的推動醫保改革的深入，全方位提升醫保改革的整體成效，應該充分全面的推動醫保支付改革的全面實施以及科學貫徹，只有這樣，才能夠在很大程度上提升醫保支付改革的整體成效與質量。實踐證明，在統籌支付的科學背景下，行之有效的推動醫保支付的改革，具有非常重要的現實作用。

1.1實現平衡處理，優化醫院醫保控費：在統籌支付下積極推動醫保支付方式的變革，不斷提升醫保支付的工作力度，全方位改善和優化醫保支付的水平，具有非常重要的現實作用。醫保支付是一項系統且科學化的工作，在傳統階段，醫保支付工作具備一定的滯后性，醫保支付具備一定的缺陷性，這些都在很大程度上制約著醫院的整體發展成效，同時也在很大程度上影響著醫院的運營發展。為此，在統籌支付下應該積極全面的推動醫保支付的改革，不斷創新和優化醫保支付的方式和途徑，行之有效的提升醫保支付的整體運營水平。在實踐過程中，按照疾病診斷相關分組預付費（DRGs-PPS）是以患者的疾病診斷相關分組結果為付費單元，由政府或醫保部門作為支付方，按照各個不同的DRGs預先設定的支付標準，對醫療機構的患者費用予以結算支付的一種科學方式。依托于這樣一種科學且高效的支付方式，能夠在很大程度上解決醫保政策性文件以及醫院運營發展實際之間發展不平衡的現實問題，能夠在很大程度上保障醫院的相關費用的回收及時性，能夠更好的促進醫院的健康持續發展。

圖1? 2017年與2018年執行DRGs-PPS前后費用對比

1.2實現統籌費用的降低，全面提升服務能力：在統籌支付的背景下，積極全面的推動支付方式的改革以及發展，具有非常重要的現實作用。對于廣大社會居民而言，醫保是非常重要的政策體系，是關系著千家萬戶的核心事項。為行之有效的提升改革成效，充分全面的優化改革水平，應該依托于科學的醫保支付方式的變革以及創新等，有效推動醫保支付工作的科學開展。在實踐過程中，充分全面的推動醫保支付改革工作的開展，能夠在很大程度上降低統籌費用，以此來實現以較低的醫保統籌，最大程度的提升醫保的覆蓋范圍以及服務能力。實踐證明，在統籌支付的模式下，積極推動醫保支付方式的改革以及創新，能夠巧妙借助于DRGs-PPS這一科學的杠桿工具，充分全面的發揮醫保統籌的核心促進作用，繼而更好的滿足不同居民的需求，繼而更好的促進醫院各項事業的持續快速發展。以某醫院2017-2018執行統籌支付前后的費用對比可以發現，統籌支付的實施能夠有效降低費用。

1.3統籌預付制度，提升科室自主靈活性：在統籌支付下積極推動醫保支付方式的變革以及創新，能夠在很大程度上提升醫保支付方式的科學性以及合理性，能夠在很大程度上優化醫保支付工作的整體質量。為此，依托于科學且高效的醫保支付方式變革，積極推進統籌預付制度，具有非常重要的現實作用。一方面，在傳統階段，科室在醫保費用的使用及管理方面不具備獨立性以及自主性，這就使得醫保支付存在著一定的弊端，難以真正做到統籌兼顧。但在統籌支付下，通過醫保支付方式的變革，能夠賦予醫院科室充分全面的發展靈活性以及自主性，能夠在很大程度上實現醫保的統籌調控，能夠促使廣大科室以科學且精準的目標來實現自身的發展以及完善，更好的提升管理工作的整體成效與質量。另一方面，積極推動醫保支付方式的變革以及發展，還能夠促使結構的科學優化。一直以來，在科室醫保資金的使用過程中，或多或少都存在著一定的問題，尤其會造成醫保資金的浪費以及消耗。為此，在實踐過程中，可以借助于統籌支付的發展背景，充分全面的突出醫院科室的發展靈活性，以此來更好的優化醫保資金的使用效率，以此來更好的提升醫保資金的整體利用率，避免出現不同程度的資金資源浪費問題。

2統籌支付下優化醫保支付工作的科學路徑

在統籌支付的背景下，充分全面的推動醫保支付方式的變革以及發展，行之有效的提升醫院的整體發展質量，更好的優化醫保控費工作，應該結合醫保支付工作中突出存在的問題，積極采用科學合理的實施路徑。在實踐過程中，要重點做好以下方面的工作。第一，優化對病歷質量的檢查工作。在實踐過程中，在醫保支付的工作中，病歷是非常基礎且關鍵的內容。充分全面優化病歷檢查工作，切實提升病歷檢查成效，直接關系著醫保支付工作的整體實施成效。為此，在實踐過程中，要全方位做好病歷檢查。第二，積極探索應用新的技術體系。在統籌支付的背景下，深入全面的推動醫保支付方式的變革以及發展，還應該積極探索全新的技術體系，還應該積極采用新穎的技術手段，以此來全方位推動醫院學科的發展。第三，在統籌支付的背景下，充分全面的做好醫保支付工作的變革，應該積極完善績效考核體系，同時加強醫德醫風教育等。

結論：在社會經濟全面快速發展的實踐過程中，為更好的推動醫院的健康持續發展，不斷提升醫院的整體發展質量，應該充分全面的做好醫保支付的改革以及發展工作，結合統籌支付的發展背景，行之有效的實現醫保支付的全面變革以及科學創新。

參考文獻

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