陰道常見感染與宮頸高危型HPV感染的相關性分析

焦敬茹

【摘 要】 目的：探討陰道常見感染與高危型HPV（HR-HPV）感染是否有關。方法：選擇2017年8月至2018年8月在保定市第一中心醫院就診同時進行HPV與陰道微生態檢測的600例患者作為研究對象，對其高危型HPV感染及陰道微生態檢測結果進行分析。結果：600例患者中，BV（329例）占54.83%、TV占10.5%，VVC占8.33%，正常陰道微生態者占26.33%，且與無陰道感染者相比，BV、TV患者的高危型HPV感染率高，差異有統計學意義（P<0.005），而VVC患者的高危型HPV感染率差異無統計學意義。結論：BV、TV與高危型HPV感染有關，VVC與高危型HPV感染無關。

【關鍵詞】 HPV感染;陰道感染;白帶檢查;宮頸癌

健康婦女陰道內寄生的多種微生物與機體以及機體周圍的環境共同維持著陰道環境的動態平衡，用于各種內在或外在因素打破陰道環境的動態平衡，陰道內的條件致病菌隨之大量增長，女性就會罹患陰道炎癥[1]。

有相關的研究報道，女性陰道的炎性改變與人乳頭瘤病毒（ human papilloma virus，HPV）感染可能存在一定的相關性[2]。

流行病學研究證實，高于90%的宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，特別是高危型人乳頭瘤病毒的感染與宮頸癌的發生密切相關。

本研究擬通過分析同時進行陰道白帶檢查（目的是檢測是否存在陰道炎癥）和HPV感染分型篩查的患者，分析陰道致病菌的感染與高危型HPV的感染是否具有相關性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月在保定市第一中心醫院就診并且同時進行HPV感染分型檢測與陰道白帶檢查的患者共計600例作為研究對象，年齡20～45周歲，有性生活史者，且均不處于月經期或妊娠期。

1.2 方法

1）陰道白帶檢測：用特制的無菌棉試子取陰道壁中上1/3段的分泌物，將一部分分泌物涂片后在顯微鏡下觀察是否存在滴蟲、菌絲、線索細胞等，另外一部分分泌物檢測pH值及是否存在過氧化氫（H2O2）;2）宮頸HPV感染分型檢測：于宮頸的鱗柱交界處取材，然后用PCR方法檢測HPV的DNA分型，該方法可以同時檢測高危型HPV共計15種。

1.3 診斷標準

1）陰道內白帶的檢測：根據結果不同可分為：①正常組（即無條件致病菌感染）pH值為3.8～4.5，過氧化氫（+），且分泌物中未發現陰道毛滴蟲、菌絲、孢子;②（細菌性陰道炎）BV：采用 Amsel方法診斷：a.勻質、稀薄白色分泌物增多;b.陰道pH>4.5;c.線索細胞陽性;d.胺臭味試驗陽性，符合以上其中3項即可診斷;③滴蟲性陰道炎（TV）：分泌物中發現陰道毛滴蟲：④假絲酵母菌性陰道炎（VVC）：分泌物中發現菌絲及孢子。

2）HPV感染分型的檢測：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68為高危型HPV的感染。

1.4 統計學方法

對搜集的數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料用率描述，計數資料間的比較采用卡方檢驗，且P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1）陰道白帶檢測結果：600例患者中，BV（329例）占54.83%、TV占10.5%，VVC占8.33%，正常者占26.33%。

2）高危型HPV感染的檢測與陰道內白帶檢測的分析結果中，分別比較陰道內無致病菌感染者、細菌性陰道炎（BV）、假絲酵母菌性陰道炎（VVC）及滴蟲性陰道炎（TV）患者高危型HPV的感染率，結果顯示：與陰道內無條件致病菌者相比，BV、TV患者的高危型HPV的感染率高，且差異具有統計學意義（P<0.005），而VVC患者的高危型HPV的感染率與陰道正常者進行比較，差異無統計學意義（P>0.005）。見表1。

3 討論

宮頸上皮為柱狀上皮，且宮頸內膜的柱狀上皮菲薄，因此宮頸耐受、抵抗及清除病原體的能力比較薄弱，而宮頸又是處于陰道的環境當中，所以，宮頸必然會受到陰道環境變化的影響，而女性的陰道又是一個相對比較復雜的環境，該陰道環境與機體本身以及外界的環境相互影響、相互制約，共同維持著陰道環境的動態平衡，而該動態平衡因機體各種內在或外在因素被打破，就會導致陰道環境的變化，如陰道酸堿度的改變、陰道內條件致病菌的增長等[4]。

細菌性陰道炎（BV）是以陰道乳酸桿菌減少或消失、相關致病微生物增多為主要特征的臨床綜合征。相關的研究表明，陰道內的條件致病菌加德納菌在女性高危型HPV感染患者中檢出的頻度相對比較高[5]。細菌性陰道炎患者陰道內乳酸桿菌明顯減少或消失，陰道菌群內缺少了乳酸桿菌這一維持陰道環境平衡至關重要的正常細菌，從而使陰道內黏蛋白降解酶（如唾液酯酸酶）增多，過氧化氫（H2O2）量也隨之減少，從而抑制了細胞因子的產生，進而導致宮頸的黏膜屏障被破壞，宮頸的抵抗力降低，因此使罹患陰道炎癥的女性更容易感染HPV。

滴蟲性陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥，陰道毛滴蟲可以分泌蛋白酶降解黏蛋白，進而穿透黏液層，甚至到達陰道上皮，對陰道上皮細胞產生細胞毒性作用，同樣，處于陰道環境中的宮頸上皮也會受到陰道毛滴蟲的侵襲，從而導致宮頸上皮抵抗力降低，感染HPV的風險也由此增加。

該項研究也用數據表明，細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎性質的陰道炎癥可能對宮頸上皮感染HPV具有一定的促進作用，進而導致宮頸病變的發生。

從宮頸高危型HPV的感染到發生宮頸上皮細胞病變，并最終進展為宮頸浸潤癌，是一個長時間、多個因素作用及且多個步驟發生的復雜的生物學行為，深入研究陰道內環境變化與宮頸高危型HPV感染的相關性，可以幫助我們及時干預宮頸病變甚至宮頸癌的發生，從而為臨床防治宮頸病變起到靶向指導作用，爭取實現宮頸癌的一級預防。

參考文獻

[1] 朱麗紅.281例宮頸上皮內瘤變患者陰道微生態研究[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3144.

[2] 王寶晨.常見陰道感染與HPV感染及子宮頸上皮內瘤變相關性研究進展[J].中華婦產科雜志，2016，51（10）：788.

[3] 陳曦曦.宮頸上皮內瘤變與人乳頭瘤病毒16/18型及沙眼衣原體感染的相關性研究[J].安徽醫學，2014，35（02）：197.

[4] 王麗潔.宮頸上皮內瘤變與生殖道感染的關系[J].中華醫學感染學雜志，2017，27（12）：2797.

[5] 談紅英.陰道微生態變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染的相關性研究進展[J].中華生殖與避孕雜志[J]，2017，37（05）：418.