脛骨平臺骨折患者60例CT三維重建成像分型診斷的價值分析

高英慧

關鍵詞：脛骨平臺骨折;螺旋CT;三維重建;分型診斷

中圖分類號：R445.3;R683.42 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.13

Abstract： Objective： Patients with tibial plateau fractures. Methods： 60 cases of tibial plateau fracture were analyzed retrospectively from March 2016 to March 2018. The control group was examined by X-ray plain film， and the observation group was diagnosed by spiral CT， then two diagnostic results were compared and analyzed. Results： The detection rate of type I， II and III fractures in the observation group （75%）， （83.33%） and （80%） was significantly higher than that in the control group（25%）， （50%） and （40%），（P<0.05）;The detection rate of intermalleolar eminence fracture and fibular head fracture in observation group （91.67%）， （90.91%） was significantly higher than that in control group （75%）， （72.73%），（P<0.05）. Conclusion： Compared with X-ray plain film examination of tibial plateau fractures， spiral CT combined with three-dimensional imaging technology can effectively improve the accuracy of classification diagnosis， higher application value， and is worthy of clinical promotion.

Key Words： Tibial Plateau Fractures; Spiral CT; 3D Reconstruction; Typing Diagnosis

脛骨平臺骨折是臨床中常見的關節內復雜性骨折，因其膝關節脛骨平臺結構復雜，一旦無法及時有效治療脛骨平臺骨折，容易導致惡化性骨折，嚴重影響患者預后效果[1]。因此，制定脛骨平臺骨折治療方案關鍵是及時進行影像學檢查，以便于及時診斷骨折程度及部位。通常情況下，臨床中常見X線平片檢查，但因骨折局部結構繁瑣復雜，尤其是患者經歷嚴重外傷后解剖關系復雜，以及不規則性脛骨平面，使其診斷骨折的立體性和全面性嚴重受到影響，容易產生骨折影像不全面和不準確現象[2]。伴隨醫療技術的發展，影像學診斷技術也不斷進步，在各類骨折鑒別診斷中螺旋CT三維成像技術應用日益廣泛，本文探討通過CT三維重建成像分型在脛骨平臺骨折中診斷的價值分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月-2018年3月收治的60例脛骨平臺骨折患者納入本研究，分為對照組30例，研究組30例。納入標準：①患者年齡均≥18歲;②經診斷，均為脛骨平臺骨折患者;③病歷資料完整;④均同意接受治療并參與研究。排除標準：①均嚴重伴有嚴重肝、腎、心臟等器官障礙者;②無法積極配合治療，精神病患者等。對照組患者中，20例男性、10例女性。年齡范圍18-77歲，平均年齡為（45.32±2.1）歲，觀察組患者中，21例男性，9例女性，平均年齡（46.32±1.1）年，兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用X線檢查，選擇飛利浦Essenta DR數字攝影儀對患者進行膝關節側位和正位X線攝片。

觀察組患者采用螺旋CT合并三維成像技術診斷，具體操作如下：①選擇SIEMENS公司的E64排螺旋式CT掃描儀進行掃描;②醫護人員將患者保持仰臥位，首先將腳伸進掃描儀，保持下肢伸直狀態;③將肢體的長軸垂直與掃描平面，將膝關節的間隙置于中間，掃描部位從脛腓骨的上側向股骨下側逐漸掃描，包括骨折線的遠側;④取層厚2mm，層間距2mm，電壓120kV，電流240mA，電壓120kV;⑤實行VR的切割、旋轉三維重建以及MPR冠狀位和矢狀位的斜面重建，對容積的掃描圖像實行薄層重建，取層間距0.6mm，層厚0.6mm。

1.3 觀察指標

準確統計記錄兩組患者脛骨平臺各骨折分型，分析比較兩組患者并踝間隆突發生骨折檢出狀況以及并腓骨小頭發生骨折檢查情況。一般而言，脛骨平臺骨折分型標準為：Ⅰ型是只有脛骨外側平臺發生劈裂現象;Ⅱ型為脛骨外側平臺不僅出現塌陷現象而且會有劈裂現象;Ⅲ型是脛骨外側平臺僅僅出現塌陷現象;Ⅳ型是只有脛骨內側平臺出現骨折現象;Ⅴ型是雙踝發生骨折現象，同時劈裂現象存在于脛骨兩側;Ⅵ型平臺骨折，并有脛骨干的骺側骨折[3]。

1.4 統計學分析

通過spss18.0進行數據分析，計數資料用%表示，采用X2檢驗處理。當P<0.05時，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分型診斷比較情況

觀察組的Ⅰ型骨折檢出率75%、Ⅱ型骨折檢出率為83.33%、Ⅲ型骨折檢出率為80%明顯高于對照組Ⅰ型（25%）、Ⅱ型（50%）、Ⅲ型（40%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并踝間隆突骨折與并腓骨小頭骨折檢出率比較情況

各組30例患者中，通過臨床診斷并踝間隆突骨折有12例，并腓骨小頭骨折有11例，觀察組并踝間隆突骨折檢出率（91.67%）、并腓骨小頭骨折檢出率（90.91%）明顯高于對照組并踝間隆突骨折檢出率（75%）、并腓骨小頭骨折檢出率（72.73%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

通常情況下，脛骨平臺骨折多是膝關節的創傷性骨折，膝關節由關節腔、面、囊三大面構成，結構復雜，關節囊中存在一些較為發達的韌帶，患者脛骨的向前移位受患者前交叉韌帶影響較大，而向后移位使其后交叉韌帶能夠對其進行阻止。常見骨折為整塊骨質的劈裂、塌陷或是移位則是患者內側脛骨平臺的創傷，多數外側骨折是因高能暴力而發生中部塌陷、邊緣骨折劈裂或者移位等現象[4]。

膝關節屬于肢體中重要的負重關節，但膝關節結構不易解剖，臨床診斷中采用X 線的重疊影像進行脛骨平臺骨折分型診斷，發現圖像不清晰，無法立體顯像，無法充分顯示輕微骨折以及重疊部位的狀況，同時無法及時觀測到脛骨平臺塌陷程度與骨折片的位移現象，由此增加早期骨折診斷分型誤診現象發生率，加大漏診風險[5]。隨著醫療水平的進步尤其是影像技術的發展，在臨床骨折分型觀察中CT三維重建影像技術屬于一種新型的診斷方式逐步推廣，診斷效果反饋較好[6]。

早期應用二維影像后才產生了CT三維重建影像技術，重建影像成為多角度之后的發展，影像清晰度有了明顯提升，能加大程度的從多平面和角度檢測脛骨平臺骨折類型、骨折程度等，進而對影像進行旋轉切割[7]。相關的醫學研究顯示，X 線攝片無法精確表達輕微骨折、關節面塌陷較輕性骨折，一般而言，脛骨平臺在X 線片中常以弧形曲線投影顯示，導致曲線投影重疊于曲線后的脛骨平臺后側的骨折影像。此外因得到多角度軸位圖像使 CT 三維重建影像技術，通過觀察脛骨關節平面塌陷及骨折片的移位情況能良好的顯示骨折線的位置和方位[8]。本文研究利用選取 60 例脛骨平臺骨折患者分別X線與CT三維重建成像兩種診斷，發現利用CT三維重建成像分型診斷率遠遠高于X線，尤其是在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折檢查中最為明顯。據相關學者表明，脛骨平臺骨折常見并發癥有髁間隆突或者腓骨小頭部位的骨折，同時患有髁間隆突或者腓骨小頭部位的骨折風險與脛骨平臺骨折損傷能力大小呈正相關。本研究中相較與X線光片，通過CT三維重像檢查髁間隆突和腓骨小頭處骨折，其檢出率較高， 由此表明，在脛骨平臺骨折，采用螺旋 CT檢出效果良好，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[ 1 ]苗煒宇.CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折的診斷價值[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1115-1116.

[ 2 ]汪勤.螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折中的效果評價[J].中外醫學研究，2017，15（14）：48-50.

[ 3 ]馮戰友，區俊興，梁建榮.螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺骨折臨床價值[J].現代醫用影像學，2017，26（3）：688-690.

[ 4 ]刁望倫.骨科診斷中64排螺旋CT三維重建技術研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（11）：16-17.

[ 5 ]賈力.三維CT重建影像技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值分析[J].河南醫學研究，2018，27（1）：71-72.

[ 6 ]丁燕萍，楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：612-617.

[ 7 ]康明.CT三維重建應用于脛骨平臺骨折分型中的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（5）：174-176.

[ 8 ]王達，孫亞軍.MRI聯合多層螺旋CT三維重建技術在鑒別診斷脛骨平臺骨折中的應用價值分析[J].現代醫用影像學，2017，26（4）：949-951.