毛宇湘教授運用對藥治療脾胃病經驗

曹國強 王亞飛 毛宇湘

摘 要：毛宇湘教授善用對藥，治療脾胃病常用健脾和胃法、和胃降濁法、清熱利濕法、養陰益胃法、活血化瘀法、疏肝理氣法，并取得較好的臨床療效。

關鍵詞：毛宇湘；對藥；脾胃病；經驗

中圖分類號：R256.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.044

文章編號：1006-1959（2018）13-0147-02

對藥又稱藥對，系相互依賴、相互制約，以增強藥物療效的相對固定的配伍模式[1]。毛宇湘教授為中醫脾胃病學臨床專家，長期從事脾胃病臨床及科研工作，在治療消化系統疾病中積累了豐富的經驗，并且善用藥對。筆者有幸隨師臨證收益頗多，現將吾師經驗總結如下。

1健脾和胃法

脾與胃同居中焦，“脾與胃以膜相連，互為表里”。脾胃為后天之本，氣血生化之源。毛老師認為留一分胃氣，保一分生機，“脾貴在運不在補，益氣以健脾為先”，故治療脾胃病多選用健脾益氣對藥。

1.1茯苓、炒白術、炒蒼術 茯苓白術為茯苓湯組方，出自《景岳全書》。方中茯苓，味甘、性淡而平，利水滲濕、健脾安神，甘則補、淡則滲，扶正祛邪均可，補而不峻，利而不猛，為健脾滲濕之要藥。《本草衍義》曰：“此物行水之功多，益心脾不可闕也。”白術，味甘、苦、性溫，補氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。白術補中健脾，守而不走，茯苓健脾滲濕，走而不守[2]。蒼術性辛溫、味苦，歸脾胃經，燥濕健脾，《珍珠囊》：“能健脾安脾，諸濕腫非此不能除。”《本草正義》：“脾家郁濕，或為月真脹，或為腫滿，或為泄瀉痢疾……但舌濁不渴見證，茅術一味，最為必須之品。”三藥配伍健脾化濕和胃之力倍增。

1.2焦三仙、雞內金 山楂、神曲、麥芽皆入脾胃二經。焦山楂酸甘、微溫，焦神曲味甘、辛，性平，焦麥芽味甘、性平，焦三仙具有消食導滯、健脾開胃之功。雞內金味甘、性平，入脾胃、小腸、膀胱經，消食健脾，二者合用具有健脾和胃、消食行氣之功。善治胃脘脹滿、納呆、噯氣吞腐之癥。

2和胃降濁法

2.1瓜蔞、黃連、清半夏 《傷寒論》：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之，方中黃連性苦寒歸肝胃大腸經燥濕泄熱。”《別錄》：“主五臟冷熱，久下泄膿血，調胃厚腸，益膽。”栝蔞性甘寒歸胃大腸、肺經，寬胸開痞，滑腸通便以滌垢，《重慶堂隨筆》：“瓜蔞潤燥開結，蕩熱滌痰，其疏肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急有獨擅也”；半夏性辛溫歸脾胃肺經降逆止嘔，消痞散結，燥濕化痰，《藥性論》：“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿。”本方一辛一苦，辛開苦降，三藥配伍實乃和胃降濁，胸脘痞痛之良劑。

2.2炒枳實、炒厚樸、炒杏仁 杏仁味苦微溫歸大腸、肺經，潤腸通便，苦泄降氣，《珍珠囊》：“除肺熱，治上焦風燥，利胸隔氣逆，潤大腸氣秘”；枳實味苦辛微寒歸脾胃大腸經，破氣消積，化痰除痞，《珍珠囊》：“逐停水，破結實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風痛，安胃氣，止塘泄。”厚樸味苦性辛溫歸脾胃大腸肺經，行氣，消積，燥濕，平喘，《藥性論》：“主療積年冷氣，腹內雷鳴，宿食不消，除痰飲，祛結水，消化水谷，止痛，大溫胃氣，嘔吐酸水，主心腹滿。”毛老師認為三藥配伍使用和胃降濁，通降三焦，對脾胃病臨證加減每獲良效。

3清熱利濕法

毛老師認為，脾胃為濕熱病變的中心，濕熱是太陰陽明同病，《醫學正傳》所云：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。”故濕熱相搏，干擾胃腑，氣機阻滯而致胃痛，此濕熱外侵也；“若平素縱恣口腹，酗酒嗜煙，或偏食辛辣厚味，以致濕熱內蘊，胃腑失和，其痛乃作，此濕熱內生也”。因此，對于脾胃病濕熱證候毛老師在中藥配伍中多選用清熱利濕之法。

3.1藿香、佩蘭 二者為辛苦香淡湯組方，出自《濕溫大論》。藿香味辛，微溫，歸脾、胃、肺經。《本草圖經》云：“治脾胃吐逆，為最要之藥。”具有芳香化濕，和中止嘔之功。佩蘭，味辛，性平，歸脾、胃、肺經。二者相須為用，芳香化濁，醒脾開胃、和中止嘔。善治濕困脾陽之痞滿、暑濕、濕溫等病證。

3.2黃芩、黃連 二者為半夏瀉心湯組方，出自《傷寒論》。黃芩，味苦性寒，歸肺、膽、胃、大腸經。具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎之效。《名醫別錄》言其：“療痰熱，胃中熱。”黃連，味苦性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，具有清熱燥濕，瀉火解毒之效。《別錄》：“主五臟冷熱，久下泄澼膿血，調厚胃腸。”二味相合，清熱燥濕，善治中、上二焦邪熱。毛老師常用清熱解毒利濕藥如黃芩、黃連、蒲公英、薏苡仁等提高Hp感染的清除率。

4養陰益胃法

4.1沙參、麥冬、生地 三者為益胃湯組方，出自《溫病條辨》。沙參，味甘微寒，歸肺、胃經。具有養胃生津、滋陰清熱之功。《飲片新參》：“養肺胃陰，治勞嗽痰血。”麥冬，味甘、性寒，歸肺、心、胃經。善于清胃生津，長于清熱養心。《本草正義》：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補胃陰，滋津液。生地甘、苦、寒，歸心、肝、腎經，長于養陰生津。”三藥相合，甘涼清潤，共入胃經，使胃陰復、納飲食以治病求本。

4.2白芍、甘草 二者為芍藥甘草湯組方，出自《傷寒論》。白芍酸苦微寒，酸甘斂陰、柔肝止痛，為調理肝脾之要藥；甘草味甘性平，健脾和胃，故中氣之虛嬴，協調陰陽，和不調之營衛。兩藥合用，酸甘化陰，激活腺體分泌胃酸。萎縮性胃炎鏡下常見胃粘膜固有腺體萎縮、粘膜變薄，表面上皮細胞失去分泌粘液功能，胃酸缺乏。毛老師常應用此對藥激活腺體分泌胃酸。

5 活血化瘀法

胃為陽明之腑，多氣多血，以通降為順，凡飲食不節、冷熱失常、情志失調、勞倦過度等內外因素均能使胃氣血功能異常而致瘀阻[3]。葉天士《臨證指南醫案》認為“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”，首倡“久痛入絡”之說。《素問·痹論》：“初病氣結在經，久病則血傷入絡。”因此，毛老師對脾胃病反復發日久不愈者常配伍中佐以活血化瘀之品。

5.1蒲黃、五靈脂 二者為失笑散組方，出自《太平惠民和劑局方》，方中五靈脂味苦甘溫，歸肝經，主入血分；蒲黃性甘平，同入血分，歸肝心包經；《本草綱目》：“蒲黃涼血活血，止心腹諸痛，生則能行，熟則能止。與五靈脂同用，能治一切心腹諸痛。五靈脂活血止痛，化瘀止血，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風腹痛、身體血痹刺痛”。兩藥相須為用，活血祛瘀、散結止痛。吾師認為慢性胃炎初病在氣，久病入血，因此慢性胃病多兼有血瘀證，臨床表現為胃痛，痛處固定，入夜尤甚，舌質紫黯，或黯紅，或淡黯，或有瘀斑。胃鏡下見胃黏膜表面凹凸不平，黏膜下血管顯露，結節形成，局部可見充血水腫糜爛，這與中醫對胃痛瘀血的認識是一致的。毛老師常善用二藥行氣活血。

5.2元胡、金鈴子 二者為金鈴子散組方，出自《素問.病機氣宜保命集》。方中金鈴子苦，寒，入肝胃小腸經，疏肝氣、泄泄火，為君藥；《用藥法像》：“入心及小腸，止上下部腹痛。”延胡索辛苦而溫，入脾肺肝經，能行血中氣滯，能增強川楝子止痛之功，二味相配，一寒一溫，泄氣分之熱，行血分之滯；故能治諸癥胃痛；二藥相須為用，不僅行氣止痛之功倍增，又兼清熱活血之效，對于肝郁化火、氣滯血瘀之胸腹脅肋疼痛諸證甚合[4]。毛老師用金鈴子、元胡組方治療胃痛，每獲良效；注意川楝子用量過大易損傷肝功能。

6疏肝理氣法

6.1香附、蘇梗、陳皮 三者為香蘇飲的組方，出自《太平惠民和劑局方》。方中蘇梗歸肺、脾經，重在行氣寬中；香附歸肝、脾、三焦經，疏肝理氣，通行三焦之氣； 陳皮歸脾、肺經，理氣健脾，燥濕化痰；三藥合用，共奏疏肝理氣之功。毛老師常三藥合用治療氣機壅滯病機特點的脾胃病。

6.2柴胡、枳殼 二者的為四逆散組方，出自《傷寒論》，方中柴胡氣輕升散，味苦，入肝膽經，疏肝解郁、升發陽氣；枳殼味辛，降逆寬中，下氣消痞。二者配伍，一升一降，加強解郁調肝、順氣和胃之功。對于氣滯所致的肝脾不和、脘腹脹滿之證，屢獲佳效。

參考文獻：

[1]呂景山.施今墨對藥[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2012：24.

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[5]王春艷，王萍，王鳳云，等.唐旭東運用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（3）：96-97.

[6]陶春暉.李培生教授治療脾胃病運用藥對經驗介紹[J].光明中醫，2011，26（4）：676-677.

收稿日期：2018-4-20；修回日期：2018-4-30

編輯/成森