保留齒狀線分段縫扎微創術治療混合痔的臨床療效觀察

胡天宇

摘要：目的：觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的臨床效果。

方法：回顧性分析 90 例混合痔患者的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組 45 例。對照組行傳統外剝內扎手術治療，觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療，觀察兩組療效。

關鍵詞：混合痔；分段縫扎；外剝內扎；微創術

混合痔為一種臨床常見病與多發病，其內外痔相連，形成一個整體。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的效果，筆者回顧性分析 45 例混合痔患者的臨床資料，具體報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2011 年 12 月至 2012 年 12 月本院收治的 90 例混合痔患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組和對照組，每組 45 例。對照組男 24 例，女 21 例，年齡 18～75 歲，平均年齡（34.20± 10.50）歲，病程 1～48 年，平均病程（22.10± 0.50）年，其中 10 例合并糖尿病，15 例合并高血壓病，20 例合并肛裂；觀察組男 23 例，女 22 例，年齡 19～76 歲，平均年齡（34.56± 10.52）歲，病程 1～47 年，平均病程（21.36± 0.63）年，其中 11 例合并糖尿病，14 例合并高血壓病，20 例合并肛裂；兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法對照組行傳統外剝內扎手術治療： 在 11、7、3 的點位分別進行外剝內扎手術，于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起，行反“V”形的切口，并經外痔頂部將皮膚切開，達外痔的外緣處，對外痔組織予以剝離，并對部分外痔的皮膚予以保留，將外痔剝離至距齒狀線 0.3cm 處，于內痔的基底部進行雙重結扎，將部分痔核切除，且將其結扎痔核的基底部結扎線下方的粘膜與頂端縫合，手術后高血壓患者控制血壓水平，糖尿病患者控制血糖。

觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療：術前一晚用肥皂水進行清潔灌腸，術中取左側臥位，對腰腧穴予以麻醉，并對骶尾部、肛門與直腸下段予以消毒，擴肛，將痔核暴露，了解其分布等情況，取 1∶1 的消痔靈照四步法注射內痔，對痔體進行輕柔按壓，選擇中彎止血鉗鉗夾內痔的基底部，用“10”號慕絲線行“8”字形縫扎內痔，于齒狀線上方 0.5cm 處分段縫扎內痔，各內痔≤4 處結扎，各結扎點錯落，且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋；分段將突起外痔鉗夾，作梭形切口達齒狀線下，將外痔贅皮切除，切口間注意對完整皮橋的保留，皮橋寬度>0.5cm，并注射混合劑。兩組術后均予以 24h 的流質飲食，3d 的止血藥與抗生素治療。

2、術后并發癥比較

兩組術后并發癥比較觀察組術后并發癥中的疼痛、出血、排尿障礙、肛緣水腫、皮贅形成的發生率均較明顯低于對照組，觀察組創面愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05） 。

3、療效判定和觀察指標

據以下標準對混合痔的療效進行判斷

效果判斷--顯效：痔體與癥狀消失；有效：痔體縮小，癥狀得以改善；無效：痔體與癥狀體征無變化?？傆行?顯效率+有效率。

疼痛判斷--0度：肛門無疼痛感；Ⅰ度：輕微疼痛，不影響患者休息，且無需用止痛藥；II度：疼痛明顯，影響到患者休息，尚能耐受；III度：患者疼痛劇烈，坐臥不寧，難以耐受，需應用止痛藥物。

4、結果

觀察組：顯效-37例，有效7例，無效1例，顯效占82.2%；疼痛0度40例，I度2例，II度2例，III度1例，疼痛0度占88.8%。

對照組：顯效-25例，有效15例，無效5例，顯效占55.5%；疼痛0度17例，I度20例，II度5例，III度3例，疼痛0度占37.7%。

觀察組總有效率 97.7%，明顯高于對照組 88.8%，觀察組肛門疼痛程度比對照組輕，且并發癥的總發生率（8.89%）明顯低于對照組（48.89%），差異均有統計學意義（P <0.05）

5、討論

保留齒狀線分段縫扎微創術治療4混合痔較傳統的混合痔外剝內扎術有較明顯的優點，雖然存在術前準備稍繁瑣，術中操作較傳統術式復雜，勞動強度稍大等因素，但理應在行手術治療時多加以考慮，盡量減輕患者的手術創傷，減輕手術痛苦，縮短愈合時間。

參考文獻：

[1]張安國，中國民族民間醫藥，保留齒狀線分段縫扎微創術治療混合痔45例臨床觀察

[2]李暉 、丁皓蕾 、張吟秋 、張玲 ，中國肛腸病雜志 保留齒狀線分段切扎并肛門成形術治療混合痔的療效觀察

[3]李剛 彭旭東 結直腸肛門外科 保留齒線分段縫扎微創術式治療混合痔療效觀察

[4]海艷麗 中國醫藥指南 保留齒線分段縫扎微創術式治療混合痔的臨床療效分析