腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用分析

薛志龍

摘要：急腹癥是常見的一種臨床疾病，起病急、發展迅速、病情重、病因復雜是該疾病的特點，臨床主要實施剖腹術檢查病癥，進而分析起病原因，給予針對性的治療手段。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡的利用率越來越高，能夠降低創傷，且檢查效率高。

關鍵詞：腹腔鏡；胃腸外科；急診

1資料與方法

1.1一般資料。選取55例2015年3月—2016年6月在某市中心醫院行腹腔鏡探查的腸胃外科急診患者作為研究組，其中男29例，女26例；患者的年齡在29～68歲，平均（45.2±3.7）歲。另選取55例同期收治的行傳統剖腹檢查的腸胃外科急診患者，將其作為對照組，其中男28例，女27例。兩組患者的年齡、性別等基本資料均衡可比。

1.2治療方法。對照組患者采取傳統開腹手術探查，具體表現為：首先給予患者麻醉，然后在經腹直肌或上腹正中等位置探查，行10～15 cm的切口，將腹膜切開進行醫學觀察和處理，探查結束后對其進行傷口縫合等處理。研究組患者采用腹腔鏡探查，在術前做好各項常規準備，并將腹腔鏡置入患者體內進行探查，根據患者的病灶情況、左側對稱點、鎖骨中線以及麥氏點等給患者置入套管，并將積液吸除干凈，用無損傷腸鉗對患者進行檢查，確定患者的病變部位。粘連性腸梗阻患者在實施手術時，并盡量避開粘連部位，以免出現意外。如果檢查確定患者為急性闌尾炎和十二指腸穿孔，則應使用腹腔鏡進行探查并給予相應手術治療。對于損傷不是很嚴重的慢性闌尾炎患者，應在腹腔鏡下將闌尾切除，如果腹腔鏡檢查受限，則應給予開腹手術探查；內疝引發胃腸道出血的患者，應給患者行松解疝環術，并放置引流管；腹部外傷患者，在給予手術時，應先觀察患者的腹部積液、大網膜包裹等醫學現象。

1.3觀察指標。觀察比較兩組患者的探查結果，并對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況等進行比較。

1.4統計學方法。采用SPSS17.0統計學軟件對本組研究數據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的探查結果比較。通過研究結果發現，研究組患者診斷為十二指腸穿孔17例，急性闌尾炎28例，慢性闌尾炎6例，閉孔疝4例；對照組患者探查為十二指腸穿孔16例，急性闌尾炎和慢性闌尾炎分別為27例和7例，閉孔疝5例，兩組患者的探查結果較為接近，說明腹腔鏡探查能夠較為準確地診斷腸胃外科疾病。

2.2兩組患者的治療情況比較。研究組患者的手術時間和住院時間與對照組比較，均明顯較短，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術中出血量為（32.4±7.6）ml，對照組為（60.2±12.4）ml，組間差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

2.3兩組患者的并發癥發生率比較

研究組患者術后有1例出現切口感染，1例術后出血，1例腸梗阻，其并發癥發生率為5.45%（3/55）；對照組患者中，有6例出現術后出血，5例切口感染，2 例有腸梗阻，還有 1 例出現腹腔膿腫，對照組患者的并發癥發生率為 25.45%（14/55），明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

自從20世紀初腹腔鏡技術首次在人體應用以來，其已經在外科領域得到了廣泛的應用。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已越來越多地應用于胃腸外科急腹癥的臨床診療中。胃腸外科急診患者通常發病突然，進展迅速，一經發現則需要及時、有效的診治，不然會發生較為嚴重的后果[1]。

多年來傳統剖腹探查術一直是治療胃腸外科急診患者的常用手術方式，但剖腹探查術常不一定準確，且存在一定程度的過度治療。近年來不斷發展的腹腔鏡技術具有創傷小、準確度高以及并發癥發生率低等優點。隨著腹腔鏡操作技術的日益成熟，人們生活水平的日益提高，醫療水平不斷的完善提高，目前很多開腹手術均能在腹腔鏡下進行且能在一些手術中體現出獨特的優勢，在胃腸外科急診治療中已經有越來越多的患者愿意進行腹腔鏡手術治療。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下的優勢：①由于腹腔鏡下視野廣，可以對全腹腔進行直觀、實時的觀察，能夠對術前診斷不明確的患者作出明確診斷。腹腔鏡探查技術可以明顯提高閉合性腹外傷的診斷率，減少陰性探查和過度探查損傷，還可以同時或輔助處理傷情，與開腹手術相比具有相當的優勢。②因腹腔鏡手術切口小，視野更為清晰，手術操作精細，術中的出血量較傳統的開腹手術明顯減少。③即使腹腔鏡手術不能完成手術，也可以根據探查情況選擇更合理的手術切口，這點在高齡肥胖患者中的作用尤為突出。傳統的開腹手術經常選擇較大的手術切口，術后切口延遲愈合在高齡肥胖患者中比較常見。腹腔鏡探查術很好地解決了這一難題。英國學者對肥胖的闌尾炎患者進行腹腔鏡手術研究發現，腹腔鏡手術方式能夠縮短患者平均住院日并減少術后并發癥的發生。④因為腹腔鏡手術對腹腔的干擾較傳統開腹探查手術小，術后患者疼痛情況較輕，恢復比較快，患者住院時間明顯減少，并且可最大限度地減少粘連性腸梗阻等并發癥的發生，節約了寶貴的醫療資源。有意大利學者對急性闌尾炎應用腹腔鏡手術治療進行了研究，對術后疼痛情況和住院時間等指標進行了對比分析，認為腹腔鏡手術較傳統的開腹手術具有明顯的優勢。本研究結果顯示，與傳統開腹手術方式相比，腹腔鏡手術技術可明顯縮短患者的術后下床活動時間與住院時間，術中失血量明顯減少，術后并發癥發生率明顯下降，更有效地提高了診斷及治療效果。 然而，任何事物都有其兩面性，腹腔鏡手術也有一些不足之處，如腹腔鏡手術需要更完善的器械設備，對技術的要求更高，需要手術醫生及助手更默契的配合，需要的學習曲線時間更長，手術費用較傳統的開腹手術高，且腹腔鏡手術有一定的概率不能完成手術，需要中轉開腹。此外，并非所有的急腹癥患者都適合進行腹腔鏡探查手術，對于一些起病急驟、病情危重、并發有嚴重出血、血流動力學不穩定的失血性休克患者，以及并發有胰腺、十二指腸等腹膜后器官損傷的腹外傷患者不宜進行腹腔鏡探查術，所以腹腔鏡探查手術仍無法完全取代傳統的開腹探查手術，在臨床實際工作中，合適病例的選擇對于腹腔鏡手術也至關重要。

相關研究顯示，腹腔鏡技術具有手術創傷較小、手術準確度較高以及并發癥發生率較低等優勢，同時在胃腸外科急診手術當中一旦遇到病情復雜等相關情況的時候可以轉開腹手術，進而使臨床療效明顯提高，同時有效避免開腹切口的盲目性，使患者手術痛苦明顯減輕。此外，研究顯示，在胃腸外科急診當中采取腹腔鏡探查術具有能夠達到更好的內環境穩定、更小的手術切口以及更小的手術瘢痕等優點，同時損傷較小，切口美觀，具有極為廣闊的推廣前景[2]，這與本研究結果相同。

結束語：綜上所述，腹腔鏡探查技術應用于胃腸外科急診中可以同時明確診斷及進行治療，具有創傷小、疼痛程度低、恢復快等特點，安全性高，并發癥發生率較低，效果確切，值得在臨床實際工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]馮合星.評價腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（94）：233-234.

[2]劉新義.腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，7（17）：22-24.

[3]李英英，張紅昌，高淑霞.腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（7）：55+62.