延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響

熊萍

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏（CRF）及生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的92例手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組各46例。參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和出院健康宣教，研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用Piper疲乏量表、乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）比較干預(yù)前后兩組的CRF及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的CRF程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的CRF程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的軀體狀況、情緒狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注模塊等各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組的各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分和總分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后采取延續(xù)性護(hù)理能減輕術(shù)后CRF癥狀，有效改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；癌性疲乏；生存質(zhì)量；延續(xù)性護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0237-03

Effect of continuous nursing on postoperative cancer fatigue and quality of life of patients with breast cancer

XIONG Ping

Department of Breast， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on postoperative cancer fatigue （CRF） and quality of life of breast cancer patients. Methods From April 2015 to April 2017， 92 patients with breast cancer treated surgically in our hospital were selected as study subjects. They were divided into the reference group and the study group according to random number table method， 46 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing intervention and discharged health education， while the patients in the study group were given continuous nursing intervention on the basis of the reference group. The CRF and the improvement of quality of life between the two groups before and after intervention were investigated and compared by Piper fatigue scale and breast cancer quality of life scale （FACT-B）. Results Before intervention， there was no significant difference in the degree of CRF between the two groups （P>0.05）， but the degree of CRF in the study group was lighter than that in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of quality of life （QOL） between the two groups， such as somatic status， emotional status， functional status， social and family status， additional concern module and other dimensions （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores and total scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing care can alleviate postoperative symptoms of CRF and improve the quality of life of breast cancer patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Breast cancer； Cancer fatigue； Quality of life； Continuous nursing； Nursing effect

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，研究統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率在女性各種惡性腫瘤占到40%以上，已成為危害女性健康的首位惡性腫瘤[1]。乳腺癌需要外科手術(shù)切除，以防止癌癥復(fù)發(fā)，但術(shù)后癌性疲乏（CRF）是患者難以避免的癥狀[2]。CRF是指癌癥患者出現(xiàn)的一種與癌癥相關(guān)的虛弱、疲倦、易受累等主觀感覺。調(diào)查統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者在放化療期間CRF的發(fā)生率高達(dá)90%[3]。關(guān)于CRF的護(hù)理干預(yù)主要集中于乳腺癌患者術(shù)后的住院期間，患者出院后由于缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，而CRF又無(wú)法通過休息或睡眠得到緩解，患者日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，患者的生活質(zhì)量因此明顯下降[4-5]。延續(xù)性護(hù)理模式是患者出院后醫(yī)療護(hù)理工作的一種擴(kuò)展延續(xù)，也是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的方向。近年來，延續(xù)性護(hù)理在各種慢性病及惡性腫瘤的疾病中均有應(yīng)用[6]。本研究對(duì)我院收治92例手術(shù)治療的乳腺癌患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的92例手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組各46例。參照組年齡33～67歲，平均（49.2±3.6）歲。研究組年齡35～68歲，平均（49.5±3.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受改良乳腺癌根治術(shù)治療，且行輔助化療；②精神尚可，意識(shí)清楚，具備溝通能力；③自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤者；②合并有心肝腎等重要臟器功能疾病者；③依從性差，無(wú)法配合護(hù)理工作者。

1.2方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、體位及切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、化療護(hù)理等，在患者出院時(shí)常規(guī)給予出院指導(dǎo)。

1.2.2研究組 在參照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組：由2名資深主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及6名護(hù)士組成。并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括延續(xù)護(hù)理的服務(wù)理念、護(hù)理內(nèi)容、操作技巧以及職業(yè)道德等。②建立健康檔案，制定家庭護(hù)理計(jì)劃：在患者出院前，為每位患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本資料，以及入院診斷治療、出院體檢等相關(guān)內(nèi)容，并記錄出院后隨訪和復(fù)診的結(jié)果。在出院前，針對(duì)患者的病情、生活作息習(xí)慣、飲食及康復(fù)鍛煉等情況行詳細(xì)評(píng)估，并與患者家屬一起共同制定家庭護(hù)理計(jì)劃。③定期隨訪：出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，并每個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，了解患者用藥情況、病情變化、化療的副作用及心理狀態(tài)等康復(fù)情況，并耐心解答患者的疑惑。對(duì)心情抑郁的患者指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)患者，給予情感上支持。④定期舉辦抗癌知識(shí)講座和病友交流會(huì)：定期組織患者參加抗癌知識(shí)講座，講解乳腺癌的發(fā)病病理、用藥指導(dǎo)、術(shù)后居家護(hù)理的注意事項(xiàng)、CRF的發(fā)生原因及有效緩解方法，并介紹術(shù)后功能鍛煉、健康飲食的重要性。在講座后安排病友交流會(huì)，交流各自的康復(fù)心得，并由恢復(fù)良好的患者介紹其治療護(hù)理體會(huì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)出院后的日常行為干預(yù)。延續(xù)護(hù)理小組的護(hù)士通過QQ、微信、群聊等方式對(duì)患者的日常行為進(jìn)行干預(yù)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布健康膳食指南，制定飲食處方，根據(jù)患者具體情況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，并指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和患肢功能鍛煉，以增強(qiáng)體抗力。平時(shí)發(fā)布一些患者治愈的消息，傳遞正能量，并針對(duì)患者的心理狀態(tài)，了解其原因并及時(shí)疏導(dǎo)和緩解。指導(dǎo)患者通過聽音樂、傾訴等方式加強(qiáng)自身的情緒管理，使其能保持積極愉快的健康心態(tài)。對(duì)存在睡眠障礙的患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，改善其睡眠狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Piper疲乏量表、乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）比較干預(yù)前后兩組的CRF以及生存質(zhì)量改善情況。其中Piper疲乏量表可分為認(rèn)知、情感、行為及感知4個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)項(xiàng)目，總分為0～10分，其中1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，>6分為重度疲乏。FACT-B量表分為軀體狀況、情緒狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、乳腺癌附加關(guān)注模塊5個(gè)部分，共計(jì)36個(gè)條目，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CRF情況的比較

干預(yù)前，兩組的CRF程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的CRF程度均輕于干預(yù)前（P<0.05），且研究組的CRF程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況的比較

干預(yù)前，兩組的軀體狀況、情緒狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注模塊等各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，參照組各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組干預(yù)后各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組干預(yù)后的各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分和總分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，要采用手術(shù)切除乳房，術(shù)后患者形體受損，容易產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒[7]。加上化療輔助治療引發(fā)的消化道反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、脫發(fā)等副反應(yīng)的影響，患者在手術(shù)治療更容易發(fā)生CRF。研究統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的CRF，患者容易發(fā)生疲勞，對(duì)其睡眠、精神、功能等方面均會(huì)帶來多種負(fù)面作用，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8-9]。研究表明，CRF可通過健康教育、運(yùn)動(dòng)及睡眠干預(yù)進(jìn)行改善[10]。乳腺癌患者在術(shù)后回家進(jìn)行居家康復(fù)。而傳統(tǒng)的乳腺癌護(hù)理僅集中于住院階段，患者出院時(shí)僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，出院后缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，CRF癥狀無(wú)法得到有效控制。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者住院期間護(hù)理服務(wù)工作的延續(xù)，使患者出院后仍能享受到連續(xù)、全面的有效護(hù)理服務(wù)，充分保證了護(hù)理的連續(xù)性，體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念[11]。本研究將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者中，通過健康知識(shí)講座，講解CRF的發(fā)生原因和緩解措施，提高患者對(duì)CRF的正確認(rèn)知，針對(duì)患者的病情和CRF誘發(fā)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕CRF癥狀[12]。并通過電話隨訪、上門隨訪及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式，了解患者的疾病康復(fù)情況，對(duì)患者出院后的飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉、患肢的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者及家屬的護(hù)理能力，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力；另外通過心理干預(yù)和病友交流會(huì)，緩解患者的負(fù)面情緒和心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)了主動(dòng)配合護(hù)理工作的信念，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[13]。干預(yù)后，研究組術(shù)后CRF程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者軀體狀況、情緒狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注模塊各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分和總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與周春蘭等[14-15]的研究結(jié)果一致，提示在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能改善患者的術(shù)后CRF癥狀，并提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采取延續(xù)性護(hù)理能減輕術(shù)后CRF癥狀，有效改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-25 本文編輯：崔建中）