腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術對膽總管結石患者術后生活質量影響比較的研究

劉玉峰 俞蓉

[摘要]目的：比較腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術對膽總管結石患者術后生活質量的影響。方法：選擇我院收治的48例膽總管結石患者，隨機分為2組，各24例。對照組行開腹手術，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石。比較兩組圍術期指標及術后生活質量。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間以及術后住院時間均短于對照組，且術后2個月QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結石效果顯著，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]膽總管結石;腹腔鏡;膽道鏡膽總管探查取石;開腹手術;術后生活質量

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0069-02

膽總管結石為臨床常見膽道系統疾病，多發于膽總管下端，主要表現為膽色素結石。由于膽總管內滯留結石，引發膽總管梗阻及膽總管炎，從而造成上腹絞痛、黃疸、高熱、對穿性背痛等癥狀。傳統開腹手術取石效果較佳，但創傷大、取石操作具有盲目性，容易導致結石殘留，同時引發切口感染等并發癥，影響預后。本研究旨在探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術對膽總管結石患者術后生活質量影響，具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2015年1月-2019年12月我院收治的48例膽總管結石患者，隨機分為2組。對照組24例，男14例，女10Ci;年齡26-64歲，平均（44.23±5.19）歲;病程1-12個月，平均（9.23±1.18）個月;結石直徑0.3-2.0cm，平均（0.88±0.26）cm;其中，合并慢性膽囊炎10例，嚴重胰腺炎8例，急性化膿性膽管炎6例。觀察組24例，男13例，女11例;年齡26-65歲，平均（5.32±5.15）歲;病程1-12個月，平均（9.29±1.20）個月;結石直徑0.4-2.0cm，平均（0.90±0.24）cm;合并慢性膽囊炎11例，嚴重胰腺炎9例，急性化膿性膽管炎4例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2入選選標準（1）納入標準：①經磁共振成像、腹部CT、B超等影像學檢查確診;②有手術指征;③均伴有右上腹持續脹痛、發熱、背部放射痛等癥狀;④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者;②合并膽囊癌、全身性疾病感染者;③合并多臟器衰竭者;④合并免疫系統疾病。

1.3方法患者術前均禁飲禁食，完成肝腎功能、血常規、生化全項等常規檢查。術前0.5h肌內注射注射用青霉素鈉（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H37020079，規格：80萬單位）0.48g，進人手術室后，開放外周靜脈通路，給氧并行心電監護。對照組行開腹手術：全麻后于患者右肋緣下做一斜切口，隨后行切除膽囊操作，完成后切開膽總管，進行開腹探查取石，取凈結石后放置引流管與T管。觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石：全麻后，采用“四孔法”建立人工氣腹，由操作孔置入腹腔鏡手術器械（廠家：杭州好克光電儀器有限公司，型號：FQ-I型），在腹腔鏡下辨認并游離膽囊管、膽囊動脈等組織，隨后切斷動脈并清除膽囊;選用直角鈦夾鉗夾閉膽囊動脈，顯露膽總管并行穿刺，于無血管處利用切開器縱向切開膽總管，保持切口1-2cm，然后置入纖維膽道鏡（廠家：上海歐太醫療器械有限公司，型號：OIF-HP66）進行探查取石，對于結石較大者，可利用液電輔助碎石，隨后依次取出;確認無殘留后沖洗膽總管，同時觀察膽管壁充血及水腫情況，置入T管引流，隨后行一期縫合，切除膽囊并沖洗腹腔，常規留置引流管，完成后逐層縫合。術后7d行T管造影檢查，無異常則可將T管拔除。

1.4觀察指標①觀察并比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間以及術后住院時間。②術后2個月，采用生活質量綜合評定問卷（QOL-74）評定兩組生活質量，內容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件4個維度，總分100分，評分與生活質量呈正相關。

1.5統計學方法采用SPSSl8.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期指標對比兩組圍術期指標，觀察組手術時間、術后住院時間、術中出血量以及腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2生活質量術后2個月，觀察組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究顯示，觀察組圍術期指標均短于對照組，且術后2個月QOL評分高于對照組，表明腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結石效果顯著，有利于縮短手術時間，促進患者腸功能恢復，提高生活質量。術中利用膽道鏡技術及腹腔鏡充分觀察內外膽管情況，有助于了解膽總管結石的分布區域、性狀及數目，并判斷膽管狹窄情況，從而降低手術盲目性及術后殘石率。此外，通過腹腔鏡及膽道鏡取石可減少對膽道的刺激，減少出血量，同時避免與其他無關臟器直接觸碰，有助于減少腸粘連等并發癥發生幾率，降低機體受損程度，減少術中應激反應。對膽道反復沖洗并清除滲出的膽汁，有利于減少膽管內壓，保護膽道內環境，同時減輕膽汁對機體的刺激，降低術后疼痛感。T管引流有助于預防膽漏，同時利于術后施行造影等檢查。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結石效果顯著，有利于縮短手術時間，促進患者腸功能恢復，提高生活質量，值得推廣使用。