心臟病患者手術后康復護理

李婉琳

[摘要]手術為心臟病主要治療方式之一，而術后康復護理作為治療重要環節之一，具有提升患者術后康復速度、改善其精神狀態、恢復器官功能的效果，下面對心臟病患者手術后康復護理注意事項、康復護理步驟、康復護理要點做簡單介紹。

[關鍵詞]心臟病手術后;康復護理：康復護理步驟

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0148-02

1心臟病手術后恢復的注意事項

心臟病發病率極高，可在各個年齡段間發病，包括先天性心臟疾病及后天性心臟病。手術治療為心臟病主要治療方式之一，很多患者認為手術完成意味著疾病已經完全康復，自己不需要再做什么了，這個意識顯然是錯誤的。心臟病手術后恢復期間仍有許多注意事項，若未能準確護理，可影響手術治療效果。（1）切口護理：術后嚴密觀察切口情況，保持切口周圍皮膚干燥，若出現流膿、流血、紅腫、脹痛等癥狀時需及時匯報給醫師進行積極治療;當切口愈合且拆線完成后就可以進行洗浴了，但要注意的是盡量使用淋浴，并盡量縮短淋浴時間，避免因體力不支增加跌倒風險，影響手術治療效果，在淋浴過程中不要用力揉搓切口，也不要使用肥皂等刺激性強的沐浴用品;若在日常生活中切口出現感染性癥狀時，應及時回醫院復查。（2）謹慎用藥：癥狀輕微的心臟病患者手術完成后心功能基本正常，一般無需用藥治療即可正常活動，但癥狀較重、心功能較差者術后恢復時間較長，例如發生心肌梗死患者心臟支架治療后，需要口服抗血小板聚集藥物以避免發生急性冠脈栓塞，但用藥治療過程中需要遵醫囑用藥，千萬不可隨意服用，包括暫停用藥、隨意增減藥量等，避免影響心功能。遵醫囑療程治療后需立即去醫院復查，了解藥物治療效果并了解是否需要繼續服藥治療。（3）保持心態平和：心臟病手術患者受術前病癥不適感、手術治療效果未知性、術后術區疼痛等因素影響，多會產生恐懼、焦慮等心理障礙，可以此影響護理依從性并影響生理機能穩定性，因此保持圍術期及康復期間保持形態平和尤為關鍵，特別在情緒激動時可增加血管收縮程度，特別對于伴有冠心病的患者而言，情緒激動可影響心肌供血，不利于術后恢復。因此在術后恢復中，保持心態平和至關重要，以降低精神負擔;若發生不適感時，不要憂慮、急躁，應積極尋找病因，并保持堅定信心。若患者負性情緒難以依靠自控能力緩解，則叮囑家屬增強與患者的溝通及陪伴，避免對患者語言刺激，并且可通過聽音樂、聽廣播等緩沖負性情緒狀態，當出現背部、頸部、肩部等部位不適時，可通過放松肌肉、深呼吸等方式緩解不適感。（4）保證優質睡眠：有效睡眠可穩定患者生理機能，使器官在夜間得以充分休息以穩定內分泌水平，可保持血壓水平穩定，并保持心臟功能指標穩定，可保證心臟功能穩定恢復，因此保證優質睡眠尤為關鍵。盡量縮短日間睡眠時間，適當增加日間運動量;改善睡眠環境，保證安靜且溫度適宜。睡前可采用飲用一杯熱牛奶、泡腳、提前晚餐時間、減少晚餐量、聽輕音樂、減少思考時間等方式提升睡眠質量，促進心臟功能穩定恢復。

2 心臟病手術后康復護理的步驟

心臟手術對患者心理及生理都為一種創傷應激源，可使患者生活能力出現短暫性喪失，為幫助患者快速恢復至良好狀態，康復護理至關重要，但因康復護理為循序漸進的過程，患者在院期間及出院后均需持續開展康復護理，因此在康復護理中需要護理人員及患者家屬相互配合，達到理想康復目標。（1）肢體運動：患者生命體征平穩狀態下在護士親身示范指導下開始進行肢體康復運動，采用分期訓練方式：①第一期：指導患者實施上肢、下肢屈、伸、外翻、內翻動作，每個動作訓練次數為10次，每天訓練2次;下肢訓練時護理人員從患者足背沿著下肢外側推動、按摩至髖關節，足底沿下推動、按摩至大腿根部，每次訓練3～5次，每天按摩2次，若下肢有靜脈輸液時不易開展下肢按摩運動;②第二期：術后4～10d加強患者肢體功能主動訓練：增加拉、舉、握等運動，每項運動10-20次，每天訓練2～3次，并根據患者恢復情況逐漸增加運動量;術后5～7d開展床下運動，并逐漸開展負重訓練;運動期間需由護理人員監測其呼吸、心理、呼吸變化，若出現異常癥狀時需立即停止康復訓練;③術后第11d至30d，在第二期訓練基礎上增加運動量，以步行為主，逐漸提升步行速度及步行距離。（2）關節運動：可同樣實施分期訓練：①第一期：關節運動原則為從小關節至大關節，活動順序為指關節（趾關節）-腕關節（踝關節）-肘關節（膝關節）-肩關節（髖關節），但在關節活動中上肢運動對胸部切口影響較大，因此在關節活動中從患者下肢遠端至近心端開始活動，活動要循序漸進，動作幅度不宜過大，以患者自我疲勞感為度，但若下肢、上肢有靜脈輸液時不宜開展關節運動;②第二期：指導患者自主進行關節運動，包括活動手指、屈伸腳趾，自主活動膝關節、肘關節，在不產生疼痛感受基礎上最大范圍內活動肢體關節，并在此基礎上，增加抓、捏、握等運動，以改善關節功能;③第三期：在第二期關節運動基礎上增加運動強度，避免發生關節腔粘連。（3）呼吸運動：為預防患者發生并發肺不張及肺部感染，在脫離呼吸機后需要適當進行咯痰訓練及呼吸訓練。訓練方式為指導患者深呼吸、嗽瓶、呼吸訓練器、吹氣球等。在患者能夠坐立后開展坐位放松法，在兩臂下墊置軟枕，以放松肩帶肌群，指導患者雙手相疊置于腹部，呼氣時盡量史腹部內陷，后盡量將氣體呼出，呼氣與吸氣時間占比為1：2或1：3，呼氣時指導患者做吹口哨樣收攏，深吸氣時需緩慢，千萬不要用力，保證呼吸頻率每分鐘7～8次，每天訓練2次，每次訓練10-20分鐘;在咯痰訓練時取軟墊墊置在胸部切口處協助咯痰，可由護理人員向上壓迫腹部、以腕力叩拍背部腹部完成咳痰操作，由下而上促進痰液排出，若痰液粘稠度較高可先進行霧化吸入治療，后進行排痰操作，若有條件可穿彈性背心保護胸部切口后實施呼吸運動訓練。（4）生活能力訓練：患者生命體征平穩，且體力逐漸恢復后，可指導患者開始自主坐立訓練，訓練方式為逐漸增加床頭角度，每次增加角度為15-30°，直至床頭角度為90°后，指導患者自主坐立;角度調整過程中不要過于心急，以患者耐受水平為標準;當患者能夠短時間內自主坐立后，指導患者進行刷牙、洗臉、喝水、吃飯等日常生活能力訓練，同時開展站位訓練，訓練方式為指導患者緩慢下床后扶床沿站立，后依據其恢復情況逐漸指導其進行負重站立;后指導患者復雜床沿緩慢移動行走、室內獨立移步、室內緩慢行走，以逐漸恢復患者日常生活自理能力，并隨著病情好轉增加每項運動強度，并使患者出院后仍持續保持運動訓練，逐漸將運動向上樓梯、快步行走等運動，以促進患者快速恢復至正常水平。在小兒心臟術后切口愈合口，需要在常規康復訓練基礎上增加擴比訓練，避免形成“雞胸”。（5）不易康復護理者：康復訓練期間出現胸痛、眩暈、呼吸困難、紫紺者;運動時心率快速上升，升至每分鐘135～140次者;嚴重心肺功能不全者;術后出現貧血、發燒癥狀者;靜息狀態心率在每分鐘100次左右者;年齡在45歲以上，心率在每分鐘120次者。

3 心臟病手術后康復護理的要點

心臟病術后康復護理為一個長期過程，若掌握以下康復護理要點，可提升康復效果、維持心功能穩定。（1）注意飲食：一般而言，患者出院后飲食上一般無特殊禁忌，應該多使用易消化、營養豐富食物，小兒需要控制飲料及零食攝人;心功能低下且術后持續伴有充血性心力衰竭者需要嚴格控制飲食中鈉鹽攝入，成人量為4-8g，小兒為2-4g;少吃多餐，千萬不要暴飲暴食增加心臟負擔。（2）規律生活：保持室內空氣新鮮，注意保暖，避免發生感染性疾病，特別在出院3個月以內，盡量避免去公共場所，避免發生交叉感染發生感冒咳嗽增加心臟負擔，特別為風濕性心臟病術后需叮囑患者謹防軋染，避免發生咽炎或扁桃體炎，避免風濕病重新活動影響手術效果。患者身體較虛弱，應保證充足休息，不要過多玩耍、看電視等。對于病情較重者，家庭最好能配備吸氧裝置，以備不時之需。戒煙、戒酒，避免刺激心臟功能。（3）定期檢查：出院后早期每月復查，病情穩定后每3個月復查一次，后期每年進行1次復查，若在手術治療后下肢浮腫癥狀加重、出現胸悶、胸痛等癥狀及時復查。