微創保膽取石與腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的臨床療效比較

朱立軍 羅飛

[摘要]目的：分析膽結石患者采取微創保膽取石治療與腹腔鏡膽囊切除治療的臨床效果。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的96例膽結石患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為48例，對照組患者采取治療方法為腹腔鏡膽囊切除術，研究組患者采取治療方法為微創保膽取石術，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：各項臨床指標及不良反應發生率比較，研究組均優于對照組（p<0.05），術后生活質量各項指標評分比較，研究組優于對照組（p<0.05）。結論：膽結石患者采用微創保膽取石術治療臨床效果顯著，不良反應發生率低，可有效改善患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]膽結石，微創保膽取石術，腹腔鏡手術

[中圖分類號]R657.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0057-02

膽結石屬臨床發病率較高的肝膽外科疾病，隨人體年齡增長呈上升趨勢，其主要臨床癥狀包括腹脹、腹痛等，膽囊黏膜受膽結石刺激極易產生炎癥反應，研究表明，腹腔鏡膽囊切除術遠期副作用顯著，并發癥發生率偏高，近年來保膽取石得到臨床廣泛應用，本次研究將我院收治的96例膽結石患者作為研究對象，分析微創保膽取石治療與腹腔鏡手術治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2018年8月-2019年8月的膽結石患者96例開展研究，依據病例單雙號對患者進行隨機平均分為研究組和對照組，各48例，研究組男21例，女27例，年齡31～71歲，年齡（50.28±10.09）歲，病程為1-10年，平均病程（6.58±1.33）年，對照究組男19例，女29例，年齡33—72歲，平均年齡（50.34±10.17）歲，病程為1-11年，平均病程為（6.64±1.37）年，兩組常規資料無統計學差異（p>0.05），對本次研究結果無影響。納入標準：符合膽結石臨床診斷標準，超聲檢查膽囊壁厚度不超0.4cm，無膽囊萎縮及膽囊畸形，膽囊結石無其他附加癥狀，近期無急性膽囊炎發作，簽署治療研究知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙及心肺功能不全等癥狀，急慢性胰腺炎患者，上腹部手術史患者及無法配合治療研究的患者。

1.2方法對照組患者采取治療方法為腹腔鏡膽囊切除術，術中采用腹壁四套管法進行操作，維持腹腔壓力范圍9.75-12mmHg，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉。將切口位置設置于患者臍上緣，置入腹腔鏡與套管，利用腹腔鏡輔助觀察，準確放置另3個套管。進入腹腔內部后詳細探查肝臟曲張情況及膽囊靜脈情況。膽囊動脈管及膽囊管使用鈦夾夾閉，實施分離膽囊。如操作中患者滲血明顯，需要使用止血紗布或明膠海綿止血，如患者存在黏連或炎癥，需采用順時針和逆時針方向結合完成膽囊切除，配合采取膽管造影術。

研究組患者采取治療方法為微創保膽取石術，實施氣管插管全麻，切口位置設置于臍下5cm，完成穿刺后建立人T CO2氣腹。于患者肋下緣與膽囊底部接近區域設置尺寸為1.50m切口，完成穿刺后利用腹腔鏡觀察，取出膽囊至患者體外，并解除人工CO2氣腹。將切口上方與膽囊底部縫合，切開膽囊，確保切口大小能夠將結石完全取出。對切口外側下方、切口外側連同對應位置腹壁實施縫合操作，置人纖維膽道鏡，并輸注生理鹽水，將殘留的膽汁由的膽囊內吸出，使結石完全暴露。利用取石網取石，對膽囊黏膜存在的異物徹底清理，如患者膽囊引流順暢，結石確認完全清除，可將膽囊縫合并送至腹腔內。建立人工CO2氣腹，無膽汁殘留或出血可使用生理鹽水進行腹腔清洗，取出腹腔鏡，縫合切口。術后給與平衡酸堿及水電解質、補液、抗感染等基礎性治療。

1.3評價標準統計兩組患者術后肛門首次排氣時間、術中出血量、手術時間、住院時間等臨床指標。統計兩組患者術后皮膚瘙癢、呼吸抑制、嘔吐等不良反應發生率。術后1個月患者來院復查，利用生活質量評分量表（GLQI消化系統患者生活質量評估量表）統計兩組患者生活質量，主要指標包括日常及社會生活狀態、心理情緒狀態、主觀癥狀、生理功能狀態等。

1.4統計學方法不良反應發生率使用%表示，x檢驗，各項臨床指標及生活質量評分使用（x±s）表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2結果

2.1對比分析兩組患者各項臨床指標各項臨床指標比較，研究組優于對照組（p<0.05）。

2.2對比分析兩組患者生活質量評分術后生活質量各項指標評分比較，研究組優于對照組（P<0.05）。

2.3對比分析兩組患者不良反應發生率治療后研究組患者皮膚瘙癢2例、嘔吐2例，不良反應發生率為（4/48）8.3%，對照組患者皮膚瘙癢6例、呼吸抑制3例、嘔吐4例，不良反應發生率為（13/48）27.1%，研究組低于對照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術屬于臨床治療膽結石的常用術式，可根除結石，預防復發，其主要缺陷為術后患者不良反應發生率較高，主要包括腹瀉、消化不良、反流性胃炎、食管炎，也會導致結腸癌及膽總管結石發病率升高。微創保膽取石術臨床優勢顯著，術中創傷面積小，術后恢復速度快，在清除膽結石的同時可保留膽囊的生理功能，降低各類并發癥發生率。術中利用硬性或軟性膽道鏡可對膽固醇結晶或結石準確定位，實現徹底清理，并能夠將已切開的膽囊修復。

通過對本次研究結果分析可知，研究組患者采用微創保膽取石后肛門首次排氣時間、術中出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，提示微創保膽取石可加快術中各項操作進程，減輕患者病痛，有助于術后快速恢復。利用針對消化系統疾病患者的生活質量調查表對兩組患者進行生活質量評估，研究組評分顯著高于對照組，提示微創保膽取石術可有效改善患者的生活質量，并能夠降低不良反應發生率。

由此可知，膽結石患者采用采取微創保膽取石治療可在保留膽囊生理功能的基礎上有效取石，手術安全性較高，患者術后恢復速度快，生活質量顯著改善，臨床效果顯著，值得推廣應用。同時本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比，微創保膽取石治療膽結石的臨床效果需進一步研究。