“清肺保元湯”對重癥肺炎患者iNOS及TGF-β1的影響

諶洪俊

[摘要]目的：研究“清肺保元湯”對重癥肺炎患者iNOS及TGF-β1的影響。方法：選取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者作為本次實驗對象進行研究，隨機均分為疾病對照組（20例）和治療組（20例），再另選20例健康入作為正常對照組，疾病對照組患者接受常規西醫治療，治療組患者在常規西醫治療的基礎上加用清肺保元湯治療，對所有實驗對象外周血的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整體治療效果進行對比分析。結果：實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的7GF-β1均有所升高，但治療組的7GF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），患者經過治療后，治療組的總有效率（90%）高于疾病對照組（75%）。結論：采用“清肺保元湯”治療重癥肺炎患者能夠改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，對重癥肺炎患者的病情具有良好的效用，提高臨床治療效果，可在臨床上加以應用。

[關鍵詞]重癥肺炎;清肺保元湯;iNOS;TGF-β1

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0004-02

重癥肺炎的致病機制為由于促炎一抑炎的細胞因子發生失衡，使得機體產生過于強烈的炎性反應從而導致患者出現全身炎癥反應綜合征，病情發展嚴重者還會使機體多臟器發生功能衰竭，增加患者的致死率。有研究資料表明，使用“清肺保元湯”對重癥肺炎患者的病情好轉和康復有著積極的作用，但具體的調控炎癥機制尚不明確，因此，在本文的研究中，旨在分析“清肺保元湯”對重癥肺炎患者iNOS及TGF-β1的影響，特選取本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者以及20例健康入進行了試驗，現將本次結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者，實驗對象的納入標準：感染性休克需要血管收縮劑治療或者需要有創機械通氣;呼吸頻率≥30次/分;氧合指數≤250（PaO單位為mmHg）;多肺葉浸潤;意識障礙/定向障礙;低體溫（T<36℃）;需滿足以上條件中的一條或多條。排除標準：合并有心、腎、肺等嚴重器質性疾病及精神病患者;妊娠期婦女;病前兩周內有接受糖皮質激素及免疫抑制劑使用情況;有其他惡性類型疾病。隨機均分為疾病對照組（20例）和治療組（20例），再另選20例健康入作為正常對照組，疾病對照組患者年齡最小31歲，最大62歲，平均年齡（43.24±3.16）歲;治療組患者年齡最小33歲，最大65歲，平均年齡（42.96±3.58）歲;正常對照組年齡最小30歲，最大63歲，平均年齡（43.19±4.08）歲;所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者病史、年齡、基礎疾病種類、病程等基礎特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法疾病對照組患者接受常規西醫治療。治療組患者在常規西醫治療的基礎上加用清肺保元湯治療：常規西醫治療方法同疾病對照組，清肺保元湯的藥物組成為：紫花地丁15g、百部15g、桑白皮12g、浙貝母12g、桔梗10g、杏仁15g、陳皮10s、瓜蔞皮10g、瓜蔞仁10g、法夏15g、云苓15g、赤芍10g、白芍10g、當歸15g、丹參15g、甘草3g。將以上各藥物采用水煎溫服的方式服用，每日一劑，療程為15天。

1.3觀察指標對所有實驗對象的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整體治療效果進行對比分析。患者的整體治療情況評估標準為：顯效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀有明顯改善;有效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀有所好轉，無效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀無改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

1.4統計學方法 本次所有研究數據分析處理均采用SPSSl6.0統計軟件實施，采用樣本t檢驗比較分析計數資料，以均數±標準差表示，以卡方X檢驗比較分析計量資料，P

2. 結果

2.1所有實驗對象的iNOS、TGF-β1水平對比情況

兩組實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的TGF-β1均有所升高，但治療組的TGF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），具體情況見表1。

2.2患者的整體治療效果患者經過治療后，治療組的總有效率（90%）高于疾病對照組（75%）。

3討論與體會

重癥肺炎患者的致病機理是促炎一抑炎的細胞因子網絡發生失衡，因此，治療重癥肺炎的關鍵是對機體失衡的免疫系統進行調節控制使之能夠回歸到穩態。有研究資料表明，將具有燥濕化痰、清熱解毒的多味中藥聯合使用對該疾病患者的應激反應有減輕的作用，并且能夠改善患者的呼吸功能。在清肺保元湯中，紫花地丁、浙貝母、瓜萎皮能夠清熱解毒化痰，陳皮、云苓、法夏能夠燥濕化痰，丹參能夠活血化瘀，桔梗能夠宣肺化痰，百部、瓜萎仁能夠潤肺止咳，桑白皮、杏仁能夠止咳平喘，赤芍能夠清熱涼血，白芍、當歸能養血，再用甘草進行調和，使該方具有清熱解毒、宣肺止咳、燥濕化痰以及行氣活血的功效，已被用于在臨床上治療肺炎患者。

前期的研究已表明，對重癥肺炎患者采取清肺保元湯進行治療，能夠明顯降低患者的外周血清中的促炎性細胞因子IFN-r、IL-2、IL-6水平，說明，清肺保元湯能夠在一定程度上調控重癥肺炎患者機體的免疫系統失衡狀況，并且具有較好的預后，能夠有效的緩解患者的炎癥，有利于重癥肺炎患者的康復。但是，清肺保元湯對炎癥網絡進行調控的具體機制尚不明確，在這方面的研究報道也很少。有研究表明，外周血單核細胞及肺泡灌洗液巨噬細胞誘導型NO合酶參與并精細調控了機體內的促炎一抗炎反應，使炎癥反應在疾病初期維持一定的強度從而促進清除病原體，在疾病恢復期使炎癥反應減輕，加快組織的修復。NO是由nNOS、eNOS以及iNOS誘導合成，而在炎癥發生時，NO的合成主要是通過由巨噬細胞生成的iNOS催化而得，因此，對iNOS在體內的表達水平、對預后的影響以及動態變化進行研究能夠為清肺保元湯如何調控炎癥網絡提供了有力的依據。

有學者曾對急性肺損傷患者以及采用相關的動物模型進行研究，得出，iNOS在急性肺損傷患者的病情發生和發展中有所參與，能夠參與合成多種炎癥介質，使炎癥反應加重，并且iNOS也是是發生內毒紊性休克肺損傷的主要致病因素之一，說明，iNOS在重癥肺炎造成的肺損傷中起著重要的作用。因此，炎性細胞因子能夠對機體進行促炎反應的同時還能誘導巨噬細胞對iNOS進行合成，促進急性肺損傷以及內毒素休克病情的發展，由此看來，重癥肺炎患者體內若存在高水平的iNOS是對病情有害的。又有研究報道，iNOS對于感染和炎癥的作用具有雙向性和多元性，以及組織器官、細胞的特異性，對炎癥反應有著減輕或者加重的雙重效應。并且被進一步證明iNOS在調借NF-kB和下游細胞因子上具有時間雙向性，在初期促進分泌炎性因子以便抵抗入侵的外源微生物，在發展末期則減少炎性因子分泌以便防止組織受到損傷。因此，正確認識iNOS在不同時相的功能對病情的深入研究及治療都有著非常重要的意義。

在本文的研究得出，實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的TGF-β1均有所升高，但治療組的TGF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），患者經過治療后，治療組的總有效率高于疾病對照組。

綜上所述，采用“清肺保元湯”治療重癥肺炎患者能夠改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，對重癥肺炎患者的病情具有良好的效用，提高臨床治療效果，可在臨床上加以應用。