雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病臨床分析

路威

[摘要]目的：探究雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病效果。方法：選取我院112例肺良性疾病患者。行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)中5例患者改用傳統(tǒng)三孔手術(shù)法進(jìn)行治療。平均手術(shù)時(shí)間為（112.4±86.3）min，平均出血量為（180.3±72.9）ml，胸腔引流管的放置平均時(shí)間為（6.4±4.9）d，患者的平均術(shù)后住院時(shí)間為（9.4±5.1）d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：對(duì)肺良性患者進(jìn)行的雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，是一種有效，并且有一定安全性的方式。

[關(guān)鍵詞]雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù);肺良性疾病;微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0011-02

目前肺部疾病作為一種常見(jiàn)的臨床疾病，在目前成為了一種高發(fā)的疾病。雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是目前一種治療良性肺部疾病的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于需要進(jìn)行肺葉切除的患者，需要更高的手術(shù)有效率和更加安全的手術(shù)過(guò)程。雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，有著操作更為簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。本次研究對(duì)雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果和安全性進(jìn)行了綜合評(píng)估。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，抽取從2017年3月到2019年2月來(lái)我院接受雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的112例肺良性疾病患者。包括男性82例，女性30例，年齡26-78歲，平均年齡（47.4±2.2）。出現(xiàn)胸痛臨床癥狀的患者有2]例，肺部占位性病變的患者共15例，出現(xiàn)咳嗽伴有咳痰的患者共57例，咳血的患者19例。出現(xiàn)肺右下葉21例，右中葉出現(xiàn)病變的患者22例，病變部位在右上葉的患者有25例，左上葉病變23例，左下葉出現(xiàn)病變共21例。患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)反復(fù)咯血的臨床癥狀，并出現(xiàn)感染，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)內(nèi)科的治療之后無(wú)效，肺部出現(xiàn)真菌感染，出現(xiàn)肺部隔離癥，患者出現(xiàn)體積較大的腫塊，腫塊直徑大于5厘米，患者在肺實(shí)質(zhì)中央或肺門出現(xiàn)病灶，無(wú)法進(jìn)行局部的切除手術(shù)。

1.2方法在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行基本信息的雙入確認(rèn)，準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的儀器等。引導(dǎo)患者采取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管（雙腔）的處理。尋找患者的第七或第八肋間腋到患者腋后線的位置，找到準(zhǔn)確位置確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)患者進(jìn)行第一個(gè)切口，切口的直徑大小為2.5-3厘米之間。在患者的第三和第四肋間腋前線的位置對(duì)患者進(jìn)行第二個(gè)切口，大小和第一個(gè)切口相同范圍。在患者的兩個(gè)切口上放置切口保護(hù)套，防止患者出現(xiàn)切口的感染，同時(shí)也方便手術(shù)的進(jìn)行。第一切口為胸腔鏡孔，第二切口為操作孔。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采取“王氏手法”。在王氏手法中，將觀察孔對(duì)操作孔進(jìn)行替換，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生進(jìn)行雙交叉雙手的手術(shù)操作，手術(shù)中應(yīng)用雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械。在本次研究中，共5例患者在手術(shù)過(guò)程中由于肺門黏連，出血等癥狀無(wú)法進(jìn)行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，改采取傳統(tǒng)的三孔手術(shù)法進(jìn)行治療。

1.3療效觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量，胸腔引流管的放置時(shí)間，患者在手術(shù)后的住院時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。記錄患者在手術(shù)后出現(xiàn)的切口感染，和肺部感染的數(shù)量，并計(jì)算出患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者在手術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者術(shù)后隨訪的結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

1.4g統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2. 結(jié)果

2.1治療過(guò)程各項(xiàng)指標(biāo)記錄

患者手術(shù)時(shí)間（90-218）min，平均手術(shù)時(shí)間為（112.4±86.3）min，出血量范圍為（49-348）ml，平均出血量為（180，3±72.9）ml，胸腔引流管的放置時(shí)間-（2-16）a，胸腔引流管的放置平均時(shí)間為（6.4±4.9）a，術(shù)后住院時(shí)間（5.17）d，患者的平均術(shù)后住院時(shí)間為（9.4±5.1）d。

2.2術(shù)后并發(fā)癥記錄 在術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有10例，其中包括術(shù)后切口感染4例，肺部感染6例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.93%，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，均出現(xiàn)緩解。

2.3治療其他情況記錄 在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)失敗而導(dǎo)致患者死亡的數(shù)量為0，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，患者的恢復(fù)狀況均良好，病情沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。

3. 討論

由于環(huán)境的惡化及種種原因，肺部的疾病在全世界都呈上升的趨勢(shì)。隨著胸腔鏡手術(shù)的逐步普及，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺部手術(shù)中。胸腔鏡肺部手術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率小、患者的創(chuàng)傷小等方面的優(yōu)勢(shì)，這種治療方法優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，得到了認(rèn)可和發(fā)展。在對(duì)肺良性疾病的胸腔鏡手術(shù)而言，常用的方式主要包含三種，三孔法，一孔法和雙孔法。

在傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)中，一般采取三切口的手術(shù)方式，對(duì)患者的傷害較大，患者容易出現(xiàn)術(shù)后的感染狀況。此后一般進(jìn)行一孔的手術(shù)方式對(duì)患者的病灶進(jìn)行切除，但這種手術(shù)方式的操作難度較大，在手術(shù)中患者的出血量較多。雙孔法采取了雙切口的治療操作，給醫(yī)生的手術(shù)操作留出了足夠的空間，在手術(shù)中進(jìn)行通過(guò)搖動(dòng)手術(shù)床的方式，可以使患者的肺部自然下垂，使手術(shù)的操作更加便捷。同時(shí)在手術(shù)中盡量減少了患者的手術(shù)中的出血量。相對(duì)于傳統(tǒng)三孔法和一孔法，雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)有著操作簡(jiǎn)單，便捷，安全性高的優(yōu)勢(shì)。在本次的探討中，對(duì)在我院進(jìn)行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的112例患者進(jìn)行研究。在對(duì)患者的手術(shù)中，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行切口的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者的切口位置進(jìn)行切口保護(hù)套的放置。術(shù)中，需要醫(yī)生的手術(shù)操作過(guò)程更為仔細(xì)和輕柔，放置對(duì)患者的肺部造成擠壓，拉伸等傷害。手術(shù)中不對(duì)患者的肋骨進(jìn)行擴(kuò)張或牽拉，進(jìn)行對(duì)患者病變肺葉的切除。患者均采取使觀察孔代替操作孔進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生進(jìn)行雙交叉雙手的手術(shù)操作，在手術(shù)中應(yīng)用雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要求醫(yī)生熟悉并熟練掌握手術(shù)操作流程，對(duì)患者的操作做到準(zhǔn)確無(wú)誤，仔細(xì)有序。

綜上所述，在對(duì)患者治療中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析后，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間，出血量等各項(xiàng)評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)上都值得肯定，說(shuō)明雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種可以推廣和肯定的肺良性疾病手術(shù)方式。