雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病臨床分析

路威

[摘要]目的：探究雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病效果。方法：選取我院112例肺良性疾病患者。行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術，觀察治療效果。結果：手術中5例患者改用傳統三孔手術法進行治療。平均手術時間為（112.4±86.3）min，平均出血量為（180.3±72.9）ml，胸腔引流管的放置平均時間為（6.4±4.9）d，患者的平均術后住院時間為（9.4±5.1）d。術后并發癥發生率低。結論：對肺良性患者進行的雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術，是一種有效，并且有一定安全性的方式。

[關鍵詞]雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術;肺良性疾病;微創手術

[中圖分類號]R655.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0011-02

目前肺部疾病作為一種常見的臨床疾病，在目前成為了一種高發的疾病。雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術是目前一種治療良性肺部疾病的微創手術，對于需要進行肺葉切除的患者，需要更高的手術有效率和更加安全的手術過程。雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術相對于傳統的手術方式而言，有著操作更為簡便的優勢。本次研究對雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果和安全性進行了綜合評估。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料經患者同意和醫院倫理委員會批準，抽取從2017年3月到2019年2月來我院接受雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術的112例肺良性疾病患者。包括男性82例，女性30例，年齡26-78歲，平均年齡（47.4±2.2）。出現胸痛臨床癥狀的患者有2]例，肺部占位性病變的患者共15例，出現咳嗽伴有咳痰的患者共57例，咳血的患者19例。出現肺右下葉21例，右中葉出現病變的患者22例，病變部位在右上葉的患者有25例，左上葉病變23例，左下葉出現病變共21例。患者選擇標準：患者出現反復咯血的臨床癥狀，并出現感染，在醫院經過內科的治療之后無效，肺部出現真菌感染，出現肺部隔離癥，患者出現體積較大的腫塊，腫塊直徑大于5厘米，患者在肺實質中央或肺門出現病灶，無法進行局部的切除手術。

1.2方法在對患者進行手術前，對患者進行基本信息的雙入確認，準備好手術所需要的儀器等。引導患者采取側臥位進行手術，對患者進行全麻，在患者進入麻醉狀態后，對患者進行氣管插管（雙腔）的處理。尋找患者的第七或第八肋間腋到患者腋后線的位置，找到準確位置確認無誤后，對患者進行第一個切口，切口的直徑大小為2.5-3厘米之間。在患者的第三和第四肋間腋前線的位置對患者進行第二個切口，大小和第一個切口相同范圍。在患者的兩個切口上放置切口保護套，防止患者出現切口的感染，同時也方便手術的進行。第一切口為胸腔鏡孔，第二切口為操作孔。在對患者進行手術時，采取“王氏手法”。在王氏手法中，將觀察孔對操作孔進行替換，在手術過程中醫生進行雙交叉雙手的手術操作，手術中應用雙關節手術器械。在本次研究中，共5例患者在手術過程中由于肺門黏連，出血等癥狀無法進行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術，改采取傳統的三孔手術法進行治療。

1.3療效觀察指標記錄患者的手術時間，手術中的出血量，胸腔引流管的放置時間，患者在手術后的住院時間等四項指標，對雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果進行評價和分析。記錄患者在手術后出現的切口感染，和肺部感染的數量，并計算出患者的總并發癥發生率。對患者在手術中出現的特殊情況進行記錄，對患者術后隨訪的結果進行記錄和分析。

1.4g統計學方法 所有數據均采用SPSS20.O軟件進行統計分析。

2. 結果

2.1治療過程各項指標記錄

患者手術時間（90-218）min，平均手術時間為（112.4±86.3）min，出血量范圍為（49-348）ml，平均出血量為（180，3±72.9）ml，胸腔引流管的放置時間-（2-16）a，胸腔引流管的放置平均時間為（6.4±4.9）a，術后住院時間（5.17）d，患者的平均術后住院時間為（9.4±5.1）d。

2.2術后并發癥記錄 在術后，出現并發癥的患者共有10例，其中包括術后切口感染4例，肺部感染6例，并發癥的總發生率為8.93%，在患者出現并發癥后對患者進行針對性治療，均出現緩解。

2.3治療其他情況記錄 在手術過程中出現手術失敗而導致患者死亡的數量為0，對患者進行術后的隨訪，患者的恢復狀況均良好，病情沒有出現復發的狀況。

3. 討論

由于環境的惡化及種種原因，肺部的疾病在全世界都呈上升的趨勢。隨著胸腔鏡手術的逐步普及，胸腔鏡微創手術被廣泛應用于肺部手術中。胸腔鏡肺部手術有著術后恢復快、并發癥的發生率小、患者的創傷小等方面的優勢，這種治療方法優于傳統開腹手術，得到了認可和發展。在對肺良性疾病的胸腔鏡手術而言，常用的方式主要包含三種，三孔法，一孔法和雙孔法。

在傳統的電視胸腔鏡手術中，一般采取三切口的手術方式，對患者的傷害較大，患者容易出現術后的感染狀況。此后一般進行一孔的手術方式對患者的病灶進行切除，但這種手術方式的操作難度較大，在手術中患者的出血量較多。雙孔法采取了雙切口的治療操作，給醫生的手術操作留出了足夠的空間，在手術中進行通過搖動手術床的方式，可以使患者的肺部自然下垂，使手術的操作更加便捷。同時在手術中盡量減少了患者的手術中的出血量。相對于傳統三孔法和一孔法，雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術有著操作簡單，便捷，安全性高的優勢。在本次的探討中，對在我院進行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術的112例患者進行研究。在對患者的手術中，醫生要對患者進行切口的位置進行準確判斷，對患者的切口位置進行切口保護套的放置。術中，需要醫生的手術操作過程更為仔細和輕柔，放置對患者的肺部造成擠壓，拉伸等傷害。手術中不對患者的肋骨進行擴張或牽拉，進行對患者病變肺葉的切除。患者均采取使觀察孔代替操作孔進行手術，在手術過程中醫生進行雙交叉雙手的手術操作，在手術中應用雙關節手術器械。在進行手術時，要求醫生熟悉并熟練掌握手術操作流程，對患者的操作做到準確無誤，仔細有序。

綜上所述，在對患者治療中的各項指標進行記錄和分析后，發現進行雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術的患者的術后并發癥發生率較低，住院時間，出血量等各項評價治療效果的指標上都值得肯定，說明雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術是一種可以推廣和肯定的肺良性疾病手術方式。