子宮內膜的診刮病理組織分析

田世維

[摘要]目的：探討子宮內膜的診刮病理組織分析。方法：回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內膜癌患者的臨床資料，所有患者均接受手術前診刮病理檢查，并將其手術后病理診斷結果作為“金標準”，以分析手術前診刮病理檢查結果準確率，以及手術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果準確率。結果：與術后病理診斷結果比較，術前診刮病理檢查準確率為88.00%（44/50），包括子宮內膜炎腺癌40例，漿液乳頭狀腺癌1例，透明細胞癌1例，混合型腺癌1例，鱗癌1例;與術后病理診斷結果比較，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級準確率為66.00%（33/50）。包括Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例。結論：對子宮內膜癌診斷而言，術前診刮是必不可少的臨床診斷方法，但在子宮內膜癌腫瘤細胞組織學級別容易被降低，因此需加強診刮內膜癌病理報告的重視。

[關鍵詞]子宮內膜;子宮內膜癌;診刮;病理組織

[中圖分類號]R711.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0020-02

子宮內膜癌為臨床比較常見的腫瘤疾病類型，屬于婦科惡性腫瘤疾病類型。近幾年來，子宮內膜癌發生率呈逐年升高趨勢，一些歐美國家中，子宮內膜癌發生率位于女性生殖系統惡性腫瘤第一位。大多數子宮內膜癌患者多表現為異常陰道出血，一般而言，經手術前刮診病理檢查，可以早期發現，并給予早期診斷。相關臨床文獻認為，子宮內膜癌發生率已與宮頸癌相當接近，因此，臨床需加強子宮內膜癌的手術前后分期符合率、手術前后病理分級符合率、適當手術范圍，以對其手術治療效果、手術預后康復均存在明顯影響。本次研究工作對回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內膜癌患者的臨床資料作回顧性分析，旨在探討子宮內膜的診刮病理組織分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內膜癌患者的臨床資料，均經手術治療，且臨床病理確診為“子宮內膜癌”。50例子宮內膜癌患者中，年齡最小患者23歲，年齡最大患者49歲，平均年齡為（35.50±5.75）歲;臨床癥狀表現包括：絕經期前存在月經過多情況、月經紊亂情況者有27例，絕經后存在絕經后出血情況有21例，存在其他癥狀表現有2例。納入與排除標準：（1）納入標準：①所有患者均具備齊全臨床資料;②所有患者均結合臨床相關檢查、臨床相關診刮結果確診;③所有患者均依據FIGO分期標準（1970年）作術前分期;④所有患者手術前均接受B超檢查，以給予臨床病理分期作輔助參考。（2）排除標準：①排除臨床資料不齊全者;②排除合并重要臟器疾病者、傳染性疾病者。

1.2方法50例子宮內膜癌患者均接受化療治療、放療治療、其他抗腫瘤治療等;均接受手術前診刮病理檢查，其中，有36例患者接受刮宮取內膜活檢（占72.00%，36/50），有8例患者接受子宮分段診刮術（占16.00%，8/50），有6例患者接受宮腔鏡檢查取內膜活檢（占12.00%，6/100）。50例子宮內膜癌患者接受手術前診刮病理檢查后7日-28日實施雙附件及子宮切除術，其中，有39例患者接受廣泛性全子宮及雙附件切除術聯合盆腔淋巴結清掃術（有27例患者同時開展腹主動脈旁淋巴結切除術;有12例患者同時開展大網膜切除術;），有11例患者接受雙附件聯合全子宮切除術（有8例患者同時開展盆腔淋巴結清掃術）。手術后開展病理診斷，并將手術后病理診斷結果作為“金標準”。將子宮內膜癌劃分為2類，即Ⅱ型子宮內膜癌與Ⅱ型子宮內膜癌。Ⅰ型子宮內膜癌即雌激素依賴型，包括子宮內膜樣腺癌、粘液腺癌;Ⅱ型子宮內膜癌即非雌激素依賴型，包括漿液性腺癌、透明細胞癌。

1.3觀察指標將100例子宮內膜癌患者的手術后病理診斷結果作為“金標準”，以分析手術前診刮病理檢查結果準確率，以及手術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果準確率。其中，腫瘤細胞分級判斷主要參考國際婦產科聯盟以及國際婦產科病理協會的腫瘤細胞分級診斷標準相關內容。

1.4統計學處理方法采用SPSS21.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分比、率表示，x檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，以P

2. 結果

2.1比較術前診刮病理檢查結果與術后病理診斷結果術前診刮病理檢查結果顯示有2例惡性腫瘤，術后病理診斷結果顯示，2例均為子宮內膜樣腺癌，術前診刮病理檢查惡性腫瘤準確率為0.00%（0/2）;術前診刮病理檢查結果顯示有45例子宮內膜樣腺癌，術后病理診斷結果顯示，40例為子宮內膜炎腺癌，有3例為混合型腺癌，有1例為漿液乳頭狀腺癌，有1例為透明細胞癌，術前診刮病理檢查子宮內膜樣腺癌準確率為88.88%（40/45）;術前診刮病理檢查結果顯示有2例漿液乳頭狀腺癌，術后病理診斷結果顯示，1例為漿液乳頭狀腺癌，1例為子宮內膜樣腺癌，術前診刮病理檢查漿液乳頭狀腺癌準確率為50.00%（1/2）;術前診刮病理檢查結果顯示有2例透明細胞癌，術后病理診斷結果顯示，1例為透明細胞癌，1例為子宮內膜樣腺癌，術前診刮病理檢查透明細胞癌準確率為50.00%（1/2）;術前診刮病理檢查結果顯示有2例混合型腺癌，術后病理診斷結果顯示，1例為混合型腺癌，1例為子宮內膜樣腺癌，術前診刮病理檢查混合型腺癌準確率為50.00%（1/2）;術前診刮病理檢查結果顯示有1例鱗癌，術后病理診斷結果顯示，1例為鱗癌，術前診刮病理檢查鱗癌準確率為100.00%（1/1）;術前診刮病理檢查準確率為88.00%（44/50）。

2.2比較術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果與術后病理診斷結果

術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果顯示有20例I級，術后病理診斷結果顯示，11例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級，]例為Ⅲ級，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級Ⅱ級準確率為55.00%（11/20）;術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果顯示有19例Ⅱ級，術后病理診斷結果顯示，2例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級，4例為Ⅲ級，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級Ⅱ級準確率為73.68%（13/19）;術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級結果顯示有11例Ⅲ級，術后病理診斷結果顯示，1例為Ⅰ級，1例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級Ⅲ級準確率為81.82%（9/11）;術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級準確率為66.00%（33/50）。

3. 討論

從本次研究結果可知，術前診刮病理檢查的惡性腫瘤準確率為0.00%，子宮內膜樣腺癌準確率為88.00%，漿液乳頭狀腺癌準確率為50.00%，透明細胞癌準確率為50.00%，混合型腺癌準確率為50.00%，鱗癌準確率為100.00%，與術后病理診斷結果比較，術前診刮病理檢查準確率為88.00%;另外，術前診刮病理檢查的Ⅰ級準確率為55.00%，Ⅱ級準確率為73.68%，Ⅲ級準確率81.82%;與術后病理診斷結果比較，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級準確率為66.00%。提示，術前診刮病理檢查腫瘤組織學分型準確率整體比較準確，但容易遺漏某些組織類型病灶。另外，術前診刮病理檢查腫瘤細胞分級準確率整體不令入滿意，分析其原因，考慮是與腫瘤范圍大小關系密切，由于診刮組織相對較小，因此對于對于較大病灶而言，則檢查結果存在一定偏差。因此，臨床需加強避免漏診高級別病變，如結合影像學檢查分析Ⅰ級子宮內膜癌，以及加強警惕手術后病理診斷升級為Ⅱ級、Ⅲ級的可能性。

綜上所述，手術前開展子宮內膜的診刮病理組織分析對于腫瘤組織學分型診斷比較準確，但腫瘤細胞分級準確率較低，因此臨床需結合相關影像學檢查結果作為參考，以獲取明確診斷，從而有效避免發生誤診、漏診。