全腔鏡手術與傳統手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效對比分析

郭又銘 霍金龍 瞿銳 陸銳 胡小池

[摘要]目的：研究早期分化型甲狀腺癌采用全腔鏡手術治療與傳統手術治療的臨床療效，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：以我院于2016年1月-2019年5月收治的80例早期分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，各40例，將傳統手術治療應用于對照組，將全腔鏡手術治療應用于研究組，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：臨床治療總有效率及手術各項指標比較，研究組優于對照組（P<0.05），術后不良反應發生率指標比較，研究組低于對照組（P<0.05）。結論：早期分化型甲狀腺癌患者采用全腔鏡手術治療臨床效果顯著，術后不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]全腔鏡;傳統手術治療;早期分化型甲狀腺癌

[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0026-02

甲狀腺癌屬臨床發病率很高的癌癥，主要病癥類型包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌等，利用超聲引導穿刺結合細胞病理檢查可確診。傳統手術治療早期分化型甲狀腺癌主要缺陷為患者裸露頸前存在10cm左右的手術疤痕，臨床治療總有效率偏低，全腔鏡手術治療臨床優勢顯著，本次研究以我院收治的80例早期分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，研究分析全腔鏡手術治療與傳統手術治療的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2016年1月-2019年5月的早期分化型甲狀腺癌患者80例開展本次研究，依據病例單雙號隨機平均分組，研究組和對照組各40例，研究組男15例，女25例，年齡20-60歲，平均（30.27±2.33）歲，病程為1-8個月，平均病程（4.87±1.05）個月，對照組男13例，女27例，年齡20-60歲，平均年齡（30.38±2.64）歲，病程為1-10個月，平均病程（4.92±1.08）個月。兩組患者的常規資料無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2方法術前取兩組患者仰臥位，均行氣管插管全麻，肩下高度增加，頸部伸直。將傳統手術治療方式應用于對照組患者，切口為頸部皮紋切口，長度為8-10cm左右。皮辦組織于患者頸闊肌處游離，頸白線切開，將甲狀腺組織充分暴露，切除峽部、患側腺葉、雙側腺葉等，于中央區實施淋巴清掃治療，完成操作中放置引流管。將全腔鏡手術治療應用于研究組患者，實施胸乳入路，注射200ml生理鹽水、200mg利多卡因、lmg腎上腺素混合而成的膨脹液于患者胸前壁擬操作區深筋膜位置，于胸骨柄與雙乳頭連線中點交匯處設置長度為lcm的小切口，與患者雙側乳暈上方乳暈邊緣區域設置長度為0.5cm的小切口，利用無損穿刺棒于患者胸骨柄肌膚切口位置設置皮下隧道。中間位置切口置入lcmTorcar，注入CO氣體，并將壓力維持在6-8mmHg，置入10mm30度觀察內鏡，直視下于左右乳暈上緣各置入一5mmTroca，分別為主輔操作孔，將超聲刀經由操作孔置入內部，將皮下疏松的結締組織分離，并逐步游離至頸闊肌平面下方甲狀腺所在位置，將外側至胸鎖骨乳突肌外緣，上至甲狀腺軟骨平面的區域實施分離。利用電凝鉤或超聲刀將頸白線切開，充分暴露患側甲狀腺腺葉，操作中無需將患者頸前帶狀肌離斷。如患者甲狀腺腫塊面積過大，可將1.5mm克氏針折彎成為拉鉤狀，向頸外側懸吊牽拉頸前帶狀肌，使甲狀腺組織充分暴露。將甲狀腺真包膜外疏松組織分離，利用腔鏡準確辨識甲狀旁腺、喉返神經、甲狀腺血管等區域，使用超聲刀將甲狀腺腫靜脈及甲狀腺峽部切斷，并將患側及對側腺葉切除，于正中位置切口置入標本袋，對旁腺體和神經采取保護措施下對中央區淋巴結實施清掃，標本取出后進行病理檢查。

1.3評價標準臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為甲狀腺完全正常，臨床癥狀消失，治療后無復發及病灶轉移。有效為甲狀腺顯著改善，臨床癥狀好轉，治療后無復發及病灶轉移，病情整體穩定，未達上述標準為無效，顯效和有效為臨床治療有效。統計兩組患者術中出血量、術后引流量、住院時間、術后疼痛評分等指標及感染、呼吸困難、術后出血等不良反應發生率。

1.4統計學方法不良反應發生率、臨床治療總有效率使用%表示，X檢驗，手術各項指標使用（x±s）表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2. 結果

2.1對比分析兩組患者臨床治療總有效率臨床治療總有效率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比分析兩組患者手術各項指標手術各項指標比較，研究組優于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比分析兩組患者不良反應發生率感染、呼吸困難、術后出血等不良反應發生率比較，研究組患者不良反應發生率為（1/40）2.5%，對照組患者不良反應發生率為-（6/40）15.0%，研究組低于對照組（x=3.913，P=0.047）。

3. 討論

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組經全腔鏡手術治療后，臨床治療總有效率、手術指標及不良反應發生率指標優勢顯著。臨床資料統計顯示，大部分甲狀腺癌患者均處于早期分化型，利用細胞學檢查及超聲引導穿刺針檢查可實現確診，通過頸部超聲、CT等影像學檢查能夠確定腫瘤的大小及分布情況。傳統手術治療模式下，患者創口面積大，術后產生聲音嘶啞等并發癥，恢復時間長，頸部存在較大的手術瘢痕會對容貌的美觀度產生影響。全腔鏡手術與傳統手術相比臨床優勢顯著，術中利用腔鏡的高清放大作用可清晰的顯示出患者的血管結構，便于手術操作精確性的提高，患者頸部無疤痕，可有效降低感染、呼吸困難等并發癥的發生率。全腔鏡手術切口小，設置切口位置較為隱蔽，術后患者恢復時間短，且不會影響容貌美觀。腔鏡手術臨床應用時間較短，其主要缺陷為手術操作空間狹小，術野暴露難度大，術中需建立入工間隙，操作過程需醫師單獨完成，如患者術中出血，止血難度較大。

由此可知，早期分化型甲狀腺癌采用全腔鏡手術治療臨床效果顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。