白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)透明角膜切口方法改善的臨床研究

吳建華 屈愛紅 許碧云 梁長龍

[摘要]目的：探討白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)透明角膜切口方法改善的臨床研究。方法：選取2018年1月-2019年2月于我院接受超聲乳化手術(shù)的90例患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法進(jìn)行分為三組相對照，A組患者行常規(guī)顳側(cè)3.2mm單平面透明角膜主切口.再做側(cè)切口;B組患者做側(cè)切口.注入粘彈劑，再做顳側(cè)單平面透明角膜主切口;C組患者做側(cè)切口.注入粘彈劑.再做顳側(cè)雙平面透明角膜主切口，觀察患者術(shù)后感染狀況、視力、VAS（視覺模擬疼痛評估量表）評分及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)（P>005）;三組患者手術(shù)后1個月VAS評分均低于術(shù)后1d及術(shù)后1周VAS評分，C組術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后1月VAS評分低于A組及B組同期評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組及B組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)實施側(cè)切口.注入粘彈劑，再做顳側(cè)單平面透明角膜主切口操作，可有效提高手術(shù)完成質(zhì)量，利于患者預(yù)后，適用于臨床。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;超聲乳化手術(shù);角膜切口

[中圖分類號]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0048-02

眼部手術(shù)精細(xì)化要求較高，考慮眼睛解剖學(xué)特異性，臨床手術(shù)要求高。隨著臨床患有白內(nèi)障疾病患者的增加，臨床自愿接受白內(nèi)障手術(shù)患者增多，不斷督促眼科手術(shù)的發(fā)展。隨著眼科手術(shù)的完善，超聲乳化手術(shù)被確立起來，本項研究特選取于我院接受超聲乳化手術(shù)的90例白內(nèi)障患者作為觀察對象，旨在觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)透明角膜切口方法改善的臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年2月于我院接受超聲乳化手術(shù)的90例白內(nèi)障患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法進(jìn)行分組對照，其中A組患者共30例，男性16例，女性14例，年齡在60-84歲，平均年齡（68.25±3.58）歲，B組患者共30例，男性15例，女性15例，年齡在61-85歲，平均年齡（68.81±2.99）歲，C組患者共30例，男性15例，女性15例，年齡在60-85歲，平均年齡（68.79±3.25）歲，對三組患者一般資料數(shù)據(jù)做客觀分析，表示可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床對白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情，并同意簽署書面知情書;③治療依從性好;④患者年齡在60歲到85歲之間，均具有良好的認(rèn)知功能、閱讀理解能力及語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥患者;②嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全患者;③認(rèn)知功能障礙患者;④角膜屈光術(shù)后晶體異位、角膜云翳、晶體核硬度大于Ⅳ級患者。

1.2方法待患者符合手術(shù)指征后開展手術(shù)治療，術(shù)前30min予以患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司批號：H20055546）散瞳4次，進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，均予以三組患者奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，批號：J20100128）進(jìn)行麻醉，A組患者行常規(guī)顳側(cè)3.2mm單平面透明角膜主切口。再做側(cè)切口;B組患者做側(cè)切口。注入粘彈劑，再做顳側(cè)單平面透明角膜主切口;C組患者做側(cè)切口。注入粘彈劑。再做顳側(cè)雙平面透明角膜主切口;術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，2010-03-23）涂抹結(jié)膜囊，用無菌紗布包眼，所有手術(shù)均由同一小組完成。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并評價兩組患者的術(shù)后感染狀況、視力、VAS（視覺模擬疼痛評估量表）評分及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中采用視覺模擬疼痛量表（VAS）作為評估標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后1月的疼痛情況急性評估，分值在0-10分之間，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛緩解越好;主要并發(fā)癥包括角膜內(nèi)皮裂隙及角膜后彈力層脫離、角膜水腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本項研究采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，將P=0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值，P

2. 結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后裸眼視力對比三組患者術(shù)后1.d、1周、1個月的裸眼視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組患者術(shù)后VAS評分對比三組患者手術(shù)后1個月VAS評分低于術(shù)后1d及術(shù)后1周的VAS評分，組間差異顯示有意義（P<0.05），C組術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后1月VAS評分對比A組及B組同期評分，組間差異顯示有意義（P<0.05），見表2。

2.4三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比A組患者術(shù)后3例感染，4例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，B組患者術(shù)后3例感染，3例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，C組患者術(shù)后角膜水腫1例，無術(shù)后感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，C組患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組及B組數(shù)據(jù)，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義（P<0.05）。

3. 討論

白內(nèi)障為臨床常見的眼病，具有發(fā)病率高、致盲率高等特征，臨床白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，其中顳側(cè)透明角膜切口可有效縮減手術(shù)步驟、于眼部損傷少、手術(shù)控制性佳、手術(shù)時間縮短等優(yōu)勢，為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的首選切口方式之一。由于臨床角膜切口的推廣應(yīng)用，其術(shù)后眼部感染發(fā)生率不斷上升，主要與手術(shù)切口操作有緊密聯(lián)系。由于手術(shù)性質(zhì)為侵入型，眼周軟組組暴露會導(dǎo)致患者潛在性感染風(fēng)險。由于眼部手術(shù)精準(zhǔn)性要求嚴(yán)苛，有臨床學(xué)者研究顯示，眼前節(jié)光學(xué)相干掃描儀應(yīng)用于活體角膜切口中具有積極導(dǎo)向，因其非侵入、無損傷、分辨率高、感染幾率低等優(yōu)勢得到臨床醫(yī)師的大力認(rèn)可，逐漸成為目前手術(shù)輔助最理想的方法。本研究結(jié)果表明，三組患者術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)，P>0.05;三組患者手術(shù)后1個月VAS評分均低于術(shù)后1d及術(shù)后1周VAS評分，C組術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后1月VAS評分低于A組及B組同期評分，P<0.05;C組患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組及B組數(shù)據(jù)，P<0.05。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)實施側(cè)切口，注入粘彈劑，再做顳側(cè)單平面透明角膜主切口操作，可有效提高手術(shù)完成質(zhì)量，雙平面的切口角度相對較小、密性更好，有利于切口早期閉合，利于患者預(yù)后，適用于臨床推廣。