不同劑量布比卡因在股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用

王小秋

[摘要]目的：分析不同劑量布比卡因在股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年1月至2019年6月于本院實(shí)施股骨頭置換術(shù)的62例患者資料，患者均使用布比卡因麻醉。根據(jù)患者的麻醉劑量使用情況，劃入高劑量組與低劑量組（n=31）。對(duì)比患者的麻醉效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分及患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：低劑量組患者Bromage評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于高劑量組，差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量組與高劑量組患者在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較方面，未見(jiàn)明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，高劑量組患者術(shù)后發(fā)生7例不良反應(yīng)，高劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高（P<0.05）。結(jié)論：低劑量布比卡因在股骨頭置換術(shù)患者中的使用，可在有效發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，更加適合于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]不同劑量;布比卡因;股骨頭置換術(shù)患者

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0074-02

股骨頭壞死、股骨頸骨折發(fā)生率較高，臨床多采用股骨頭置換術(shù)治療。特別是近年來(lái)隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年患者數(shù)量不斷增加，對(duì)股骨頭置換術(shù)中麻醉藥物的使用提出了更高要求。文章回顧性分析2018年1月至2019年6月于本院實(shí)施股骨頭置換術(shù)的62例患者資料，患者均使用布比卡因麻醉。在差異性的麻醉藥物劑量使用方式下，觀察其麻醉的效果，其目的在于提升股骨頭置換術(shù)中麻醉藥物劑量使用的科學(xué)性，現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018年1月至2019年6月于本院實(shí)施股骨頭置換術(shù)的62例患者資料，患者均使用布比卡因麻醉。根據(jù)患者的麻醉劑量使用情況，劃入高劑量組與低劑量組（n=31）。高劑量組男女占比為16：15，年齡范圍51-72歲，均齡為（58.91±4.51）歲。低劑量組男女占比為16：15，年齡范圍51-73歲，均齡為（58.98±4.35）歲。組間基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差距，可以分組對(duì)照研究（P>0.05）。

1.2方法低劑量組入室后建立靜脈通道，血壓監(jiān)測(cè)。側(cè)臥位，取L3-4間隙實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，患肢向上。穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流通暢后注射0.25%布比卡因3-4ml，留置硬膜外導(dǎo)管，效果不佳則適當(dāng)硬膜外追加麻醉藥物。高劑量組建立靜脈通道，血壓監(jiān)測(cè)。側(cè)臥位，L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，患肢向下。穿刺成功后注射0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖lml）1.5-2.2ml。留置硬膜外導(dǎo)管，轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，效果不佳則硬膜外追加麻醉藥物。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比患者的鎮(zhèn)靜效果，滿(mǎn)分為6分，1-2分代表鎮(zhèn)靜不足，3-4分表示鎮(zhèn)靜效果較好，5-6分代表鎮(zhèn)靜過(guò)度。以Bmmage評(píng)分法對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行比較，0分表示髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可運(yùn)動(dòng);1分代表大腿不能對(duì)抗重力，但膝、踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動(dòng);2分表示患者雙膝以上難以運(yùn)動(dòng)，但能運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié);3分表示髖、膝及踝關(guān)節(jié)均難以運(yùn)動(dòng)。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量數(shù)據(jù)t值計(jì)算，計(jì)數(shù)材料x(chóng)計(jì)算，P值《0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組組患者的麻醉指標(biāo)比較低劑量組患者Bromage評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于高劑量組，差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較低劑量組與高劑量組患者在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較方面，未見(jiàn)明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低劑量組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，高劑量組患者術(shù)后發(fā)生7例不良反應(yīng)，高劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3. 討論

人工股骨頭置換手術(shù)中，患者出血量較多，手術(shù)會(huì)對(duì)患者肢體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷。特別是針對(duì)于老年患者而言，其手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，患者術(shù)后易于出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)，影響其整體手術(shù)治療的效果。

當(dāng)前臨床麻醉多采用0.25%的布比卡因或者0.5%的布比卡因?qū)嵤┞樽砜刂啤１敬螖?shù)據(jù)比較的結(jié)果顯示，低劑量組患者Bromage評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于高劑量組，且低劑量組與高劑量組患者在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較方面，未見(jiàn)明顯差距。在小劑量麻醉藥物使用的方式下，可快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。

在小劑量使用布比卡因麻醉的方式下，可快速達(dá)到麻醉的效果，且保證鎮(zhèn)靜的作用。低劑量組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，高劑量組患者術(shù)后發(fā)生7例不良反應(yīng)，高劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。低劑量使用布比卡因能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后快速蘇醒有益，且能夠減少患者痛苦感受，進(jìn)一步表明了低劑量布比卡因麻醉使用的安全性?xún)r(jià)值，能夠縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，低劑量布比卡因在股骨頭置換術(shù)患者中的使用，可在有效發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，更加適合于臨床推廣。