中醫(yī)在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折圍手術(shù)期加速康復(fù)的應(yīng)用

文麗洪

[摘要]目的：探討中醫(yī)特色治療在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折圍手術(shù)期加速康復(fù)的治療效果。方法：回顧性分析法，選取本院自2017年9月-2019年4月就診的且被分類為氣滯血瘀型股骨頸骨折患者共70名，我們隨機(jī)將其分為加速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)治療對照組兩類，各有35例，分別于手術(shù)前后1個(gè)月進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）的評估，包括兩組患者在疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，醫(yī)從性，住院時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、就診滿意度等方面，通過兩個(gè)月的對照試驗(yàn)，結(jié)果：加速康復(fù)一組評分均高于傳統(tǒng)醫(yī)療對照組，所得結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色治療在氣滯血瘀型股骨頸骨折患者圍手術(shù)期間具有加速康復(fù)的作用，可以明顯緩解患肢疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者依從性，縮短住院時(shí)長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者就診滿意度。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)特色治療;加速康復(fù);老年股骨頸骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0079-02

加速康復(fù)外科理論是由丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授于1997年提出的，指通過一系列醫(yī)療行為的改進(jìn)，減少患者圍手術(shù)期的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)。骨科疾病中，老年入最容易發(fā)生的疾病是股骨頸骨折。主要原因包括兩個(gè)方面：①隨著年齡的增加，全身生理機(jī)能衰退，遇事反應(yīng)能力較差，日常生活中，極容易發(fā)生摔倒，從而直接導(dǎo)致骨折的發(fā)生。②內(nèi)科疾病比較多，隨著激素水平的下降，老年人多數(shù)都有骨質(zhì)疏松癥，會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以一旦發(fā)生股骨頸骨折，加上生理器官功能衰退，圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直線上升，影響術(shù)后康復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，降低患者生存質(zhì)量。所以，手術(shù)因素固然重要，但手術(shù)前后的健康管理也同樣重要，正確的干預(yù)措施會(huì)促進(jìn)患者生理機(jī)能的恢復(fù)。因此，亟需將加速康復(fù)外科理論運(yùn)用在骨科的疾病之中，通過優(yōu)化圍手術(shù)期多種干預(yù)措施，減少在這期間患者生理心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，從而達(dá)到股骨頸骨折的快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取本院自2017年9月-2019年4月就診的且被分類為氣滯血瘀型股骨頸骨折患者共70名作為研究對象，我們隨機(jī)將其分為加速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)治療對照組兩類，各有35例，患者年齡最小60歲，最大99歲，平均年齡75歲，臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：1生理功能下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛。2主動(dòng)性降低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、醫(yī)從性下降。3對生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活沒有意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦，以及一部分軀體癥狀，如頭昏疼痛、惡心、胃部燒灼、便秘等。

1.2方法根據(jù)每一位患者不同的臨床表現(xiàn)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)因素，進(jìn)行針對性的身體、心理等方面問題的具體分析，制定適合患者的治療和護(hù)理方案，加速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組患者在治療過程中增加中醫(yī)特色治療，傳統(tǒng)治療對照組只進(jìn)行常規(guī)治療和干預(yù)，并且在實(shí)踐過程中根據(jù)患者臨床反饋予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2.1中醫(yī)特色療法①中醫(yī)食療：補(bǔ)充患者營養(yǎng)需求，可適當(dāng)進(jìn)食活血化瘀的食物，如：蓮藕，黑木耳，金針菇，桃仁，海帶，黑豆等。食療方有赤小豆竹筍湯，可活血消腫。黑豆川芎粥，三七燉雞湯，可活血化瘀，行氣止痛等。②耳穴貼壓：耳穴療法對各種類型的鎮(zhèn)痛都有一定效果，尤其針對術(shù)后的疼痛。有效的鎮(zhèn)痛不僅局限于減輕病人主觀疼痛，還在于降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定病人內(nèi)環(huán)境，能夠幫助病人從心理上減少焦慮，積極配合各種治療和護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，既可改善患者睡眠情況，也能減輕術(shù)后疼痛。因此可采用中醫(yī)耳穴貼壓幫助患者緩解癥狀。常選擇的穴位有：神門、耳迷根、心、腎、交感等穴位。③中藥熏藥法是將本院特制的中藥熬湯加熱后在患處或者特定穴位來回移動(dòng)或回旋，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)，血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)痛絡(luò)，活血行氣，祛瘀消腫，散熱止痛，可以有效的緩解氣滯血瘀行股骨頸骨折所致的局部淤血腫脹，疼痛等。④中藥離子透入療法是通過中頻電脈沖將本院特制中藥熬湯后導(dǎo)入，使中藥藥物的有效成分透過皮膚進(jìn)入人體，作用于患處，具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫，疏通經(jīng)絡(luò)，松解肌肉粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用，可以緩解術(shù)前骨折壓迫所造成的神經(jīng)根麻木，刺痛，松解骨折術(shù)后的神經(jīng)根粘連等，均有較為顯著的治療效果。⑤中藥涂擦法，通過本院特制中藥香木活血散加蜂蜜、白酒調(diào)和，以膏藥貼的方法敷于患處（避開手術(shù)切口），每天一次。針對氣滯血瘀行股骨頸骨折所致的紅腫疼痛具有活血祛瘀，消腫止痛的作用。⑥中藥熨燙療法：將小茴香加熱裝袋，置于患處，能緩解患肢局部疼痛。長期臥床便秘者，熱敷腹部，可緩解腹脹，促進(jìn)排便;⑥TDP治療配合溫針灸療法：常選穴位包括足三里、三陰交、陽陵泉等穴位進(jìn)行溫和灸，配合烤燈，可舒筋活絡(luò)，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。⑧中醫(yī)推拿法：可以調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，消腫祛瘀，運(yùn)用適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)關(guān)節(jié)的手法松解粘連，舒筋滑利關(guān)節(jié)等，主要手法包括：溫法、補(bǔ)法、和法、散法、通法、汗法等，通過對患肢和受壓部位的按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)以降低壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。常見穴位可選擇：阿是穴，委中穴，承山穴、次謬穴等。

1.2.2評估方法和標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）診斷標(biāo)準(zhǔn)，總分為滿分100分，一共含有7部分，分別是疼痛程度得分，功能得分，步態(tài)得分，輔助器使用得分，行走距離得分，機(jī)體無畸形得分及活動(dòng)范圍得分。②并發(fā)癥發(fā)生率：患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，包括深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥、脫位、壓瘡、手術(shù)切口感染等，并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。③手術(shù)后康復(fù)滿意程度問卷調(diào)查，包括是否達(dá)到患者就診期望值等。

1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSSll.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P

2. 結(jié)果

在股骨頸骨折圍手術(shù)期，經(jīng)過6周的中醫(yī)特色治療干預(yù)，所有加速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組的患者康復(fù)情況均有較顯著的改善，比未進(jìn)行中醫(yī)特色治療干預(yù)的傳統(tǒng)治療對照組改善情況較好。中醫(yī)特色治療在氣滯血瘀型股骨頸骨折患者圍手術(shù)期間具有加速康復(fù)的作用，可以明顯緩解患肢疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者依從性，縮短住院時(shí)長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者就診滿意度。結(jié)果見以下表1

3. 討論

老年人在骨科疾病中最常見的是骨折，其中股骨頸骨折發(fā)生率最高，中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，氣滯血瘀型股骨頸骨折在治療過程中，相比傳統(tǒng)治療而言，增加中醫(yī)特色治療，能夠通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣止痛，改善氣滯血瘀的情況，明顯緩解患著疼痛感，增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高其依從性，縮短住院時(shí)長，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到加速康復(fù)的目的，從而提升患者就診滿意度。因此中醫(yī)特色理療在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折的治療過程中具有加速康復(fù)的作用。