壯醫藥線點灸在腹腔鏡結直腸癌快速康復外科中的臨床應用

李裕波 陳菊花 王夢迪 狄鉀琪 龐黎明

[摘要]目的：探討壯醫藥線點灸在腹腔鏡結直腸癌快速康復外科中的臨床應用效果。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的200例結直腸癌患者作為探究對象，隨機分成實驗組與研究組，各100例，對照組100例結直腸癌患者接受快速康復外科常規腹腔鏡手術操作，實驗組100例結直腸癌患者在對照組基礎上增加壯醫藥線點灸治療。比較兩組患者手術相關情況，以及胃動素、胃泌素水平。結果：實驗組首次排氣時間、進半流質時間、術后住院時間、拔管時間均較對照組時間短（P<0.05）。實驗組治療后胃泌素及胃動素均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：壯醫藥線點灸治療能提高結直腸癌患者快速康復外科中患者耐受性，從而縮短患者的住院時間，促進患者胃腸功能的恢復，改善胃腸功能，值得推廣。

[關鍵詞]壯醫;藥線點灸;結直腸癌;胃動素;胃泌素

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0085-02

壯醫藥線點灸是黃瑾明教授根據廣西壯醫龍玉乾醫師祖傳經驗總結整理，理論基礎為氣血均衡學說，選擇多種壯藥經過制備處理后，浸泡特制藥線，將藥線點燃灼灸在人體病變部位或穴位，通過溫熱刺激和經絡傳導，使患者氣血恢復平衡，起到祛邪排毒的功效。經現代病理分析，壯醫藥線點灸可以調整腸軸的生長抑素和胃泌素水平，調節胃腸功能。快速康復外科指圍術期實施有循證醫學計據診斷措施的創新理念，工作核心是對圍手術期實施的優化診療措施，從而幫助患者減輕身心創傷應激反應，促進患者術后臨床康復。研究發現，快速康復外科技術在胸外科、胃腸科及泌尿科等科室已得到了廣泛的應用。本文將快速康復外科技術用于腹腔鏡結直腸癌外科中，并配合壯醫藥線點灸法，對患者實施快速通道麻醉、微創外科手術和術后促腸功能恢復、加強術后管理等診療措施，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料共計200例結直腸癌患者，均選自我院2016年1月-2018年12月期間，經數字表法隨機分為兩組，對照組100例，55例男，45例女;年齡為20-80歲。實驗組100例，52例男，48例女;年齡為20-80歲。兩組基本資料差異無顯著性（P>0.05）。入選標準：1、經臨床診斷均符合原發性結直腸癌相關診斷標準;2、經CT、MRI及病理影像學檢查證實;3、術前未合并心腦、肝腎等器官重大病變;4、均知情同意且自愿加入研究;5、排除了腫瘤遠處轉移的患者，合并急性腸梗阻或腫瘤穿孔的患者，腹腔有嚴重粘連的患者，藥線點灸無法耐受的患者，不愿意參與快速康復外科的患者;6、標本收集及實驗室檢測：采集術后第1日、第2日、第3日外周靜脈全血，置于-20℃冰箱冷凍存放。收集后根據ELISA法，統一檢測胃泌素、胃動素。

1.2.方法（1）對照組在快速康復外科理念下實施圍術期處理，其中快速康復外科理念包括術前宣教，為患者講解手術計劃，提供術前營養支持，不常規禁食水、準備腸道及鼻胃管、引流管等，選擇胸段硬膜外麻醉，微創技術下應用腹腔鏡開展結直腸癌手術，術后維持胸段硬膜外置管鎮痛處理，以非阿片類鎮靜止痛劑。術后，為患者應用緩瀉劑和促腸蠕動劑，早期經腸進食，指導患者及早下床活動。（2）實驗組接受壯醫藥線點灸，內容如下：1、在快速康復外科理念下實施圍術期處理，其中快速康復外科各項操作與對照組相同。2、經腹腔鏡下實施結直腸癌手術治療。3、配合壯醫藥線點灸治療，選擇標準Ⅱ號藥線，以中手法進行施灸，灸穴選擇足三里、三陰交、合谷及上巨虛，對所有穴位藥線點灸治療，每日藥線點灸治療2次。

1.3觀察指標將兩組研究對象臨床不同治療措施后的各指標進行記錄，包括術后鼻胃管拔除時間;首次排氣時間，恢復半流質飲食時間，住院時間;通過ELISA法檢測兩組胃泌素和胃動素并比較。

1.4統計學分析本研究使用SPSS21.O軟件，對計量資料使用T值計算，計數資料使用x計算，當P<0.05，視為存在統計學差異。

2. 結果

2.1治療相關臨床指標比較實驗組首次排氣時間、進半流質時間、術后住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2胃泌素和胃動素實驗組治療前胃泌素為（101.19±13.04）pg/mL，胃動素為（186.26±19.25）pg/mL。對照組治療前胃泌素為（102.06±11.53）pg/mL，胃動素為（185.94±17.18）pg/mL。兩組治療前無統計學差異，P>O.05。對照組治療前胃泌素為（163.21±12.52）pg/mL，胃動素為（297.62±24.63）pg/mL。對照組治療前胃泌素為（128.67±13.26）pg/mL，胃動素為（242.79±16.52）pg/mL。兩組治療后相比存在統計學差異，P

3. 討論

快速康復外科核心內容是快速恢復胃腸功能，從而降低不耐受腹脹、惡心及嘔吐等引起的放棄快速康復流程，保證快速康復的順利實施。臨床對術后耐受情況并沒有客觀的指標，多以首次排氣時間評估胃腸道功能恢復狀態，這種評判標準并不具備充足的客觀性。壯醫藥線點灸操作簡單，而且價格較低，可以應用于臨床量化使用，用于結直腸快速康復外科前景較好，藥灸選擇的足三里是足陽明胃經合穴，藥灸此穴位可以起到健脾益氣和消脹除滿的功效;藥灸上巨虛穴，是胃經下合穴，對大腸腑病具有治療效果;藥灸合谷穴，是手陽明大腸經原穴，可以起到治療大腸腑癥功效;藥灸三陰交穴是足三條陰經氣血物質交會穴位，可以起到健脾益血和條暢氣機的功效;聯合所有穴位應用壯醫藥線點灸治療，可以實現益氣除滿、溫經通絡和通腑泄濁的功效，及早恢復蠕動功能，從而幫助患者胃腸功能恢復。結直腸癌快速康復外科重點在于快，快速恢復患者的胃腸功能，聯合壯醫藥線點灸治療還能提高患者免疫力，對腸道功能也能起到有效的調節，將快速康復外科理念用于腹腔鏡結直腸癌手術中，配合壯醫藥線點灸治療，可以使患者得到更大的受益。由于胃腸手術后，消化道給藥會引起不良刺激，選擇非消化道給藥的方式，例如針灸治療，能促進患者術后胃腸功能恢復，安全有效。

本次研究中對照組100例結直腸癌患者接受快速康復外科常規腹腔鏡手術操作，實驗組100例結直腸癌患者在對照組基礎上增加壯醫藥線點灸治療，結果得出：（1）實驗組首次排氣時間、進半流質時間、術后住院時間、拔管時間均較對照組時間短（P<0.05）。（2）實驗組治療后胃泌素及胃動素均顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，壯醫藥線點灸治療能提高結直腸癌患者快速康復外科中患者耐受性，藥線點灸選擇各穴位治療，能實現壯醫外治法治療結直腸癌用于快速康復外科作用，壯醫外治法對患者胃腸功能恢復效果理想，在縮短患者首次排氣時間時，還能縮短患者的住院時間，改善胃功能，促進患者胃腸功能的恢復，值得推廣。