患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用探討

許素艷 張東芳 殷譽萌

[摘要]目的：探討患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用。方法：采取問卷調查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進行調查。依據調查結果繪制患者依從性曲線。結果：患者依從性曲線呈現雙峰雙谷型特征，先上升，經過一段時間到達波谷，治療前又上升到達波峰。手術結束初期又下降到波谷，術后恢復階段又上升至波峰。結論：患者依從性的概念具有實踐意義，對于耳鼻喉科的護理具有指導意義，臨床中值得借鑒使用。

[關鍵詞]患者依從性;耳鼻喉科護理;初步應用

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0095-02

現代醫學模式悄然發生變化，生理一心理一社會醫學模式悄然到臨。護理學也不例外，由“疾病為中心”向“病人為中心”轉變。在這種大背景下，患者依從性概念的提出正合時宜。本文旨在探討患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用，采取問卷調查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進行調查。依據調查結果繪制患者依從性曲線。現報道如下。

1 材料與方法

采取問卷調查的方法，對2017年11月-2019～5月110例初次住院患者進行調查。110例患者中，男性患者56例，女性患者54例;年齡8-72歲，平均年齡為（37.6±2.4）歲;病程3個月-33年，平均病程為（2.6±0.2）年;慢性鼻竇炎/鼻息肉38例、32例聲帶息肉、23例慢性中耳炎、9例慢性扁桃體炎、5例喉癌、3例先天性小耳畸形。所有患者自愿參與問卷調查。

2. 結果

依據調查結果，結合評分標準，得到患者依從曲線。患者依從性曲線呈現雙峰雙谷型特征，先上升，經過一段時間到達波谷，治療前又上升到達波峰。手術結束初期又下降到波谷，術后恢復階段又上升至波峰。患者依從曲線分為三部分，正性區、基線和負性區。在患者依從曲線上，有起點、節點和走勢三部分。（1）起點。患者剛入院時的狀態，即為起點。對于大部分患者來說，起點值為0。對于晚期腫瘤患者并且伴有嚴重并發癥的患者，起點為負值。相對來講，如急診入院的患者，起點值位于正性區。此外，諸如患者面臨的社會環境、教育狀況、家庭情況甚至宗教信仰等也會影響起點值。本次研究中，起點值定位0。（2）節點。當患者的病情或者治療護理的措施發生重大改變時的點為節點。節點具體表現在治療開始、病情加重、護理級別提高等幾個時間點。對于節點，應該重點予以考慮并加以干預。（3）走勢。將兩個節點連接起來的曲線即為走勢。走勢反映的是不同兩種狀態間的變化趨勢。概括來講，自患者開始住院到出院，分為治療前和治療后兩個部分。在主要的治療護理措施行為實施以前，呈上升趨勢;之后會出現一個過渡平穩的階段。在其它情況下，會出現典型的雙峰雙谷形狀。

3. 討論

3.1患者剛開始入院的依從性調適從理論上說，基于自身疾病的原因，剛住院的患者表現為一定的正性依從性。另一方面，患者初次接觸周圍環境，持戒備心理，又表現為負性。正、負互相抵消，此階段可認作無作為狀態。此階段，醫護入員應幫助患者熟悉環境，縮短改變的時間，提高患者的依從性。護理人員要熱情接待患者，做好入院接受等工作。這時，患者的心理戒備狀態開始減弱，情緒開始平穩，患者的依從性逐步增強，達到依從性曲線的第一個波峰。但是，此時的患者依從性是不穩定的，周圍的環境、其他的患者或者醫護人員的言行都會對其造成影響，造成患者的依從陛下降，降至患者依從性曲線的第一個波谷。患者入院后，1-3天達到波谷。

3.2患者住院治療過程中的依從性調試患者的手術方案確定后，即將開始手術時，患者的心態又發生變化。原來相對平靜的狀態被打破，患者開始進入另一個心理低谷。患者主要擔心手術的風險、效果，是否有后遺癥等情況。從患者的言行、舉止、面部表情等都可以表現出這種心理波動。患者處于“無望一希望”的中間狀態，依從性迅速到達第二個波峰。這個階段，醫護人員要做好心理疏導工作，有助于獲得較為滿意的治療效果。研究中，我們隨見選取全麻經支撐喉鏡行聲帶息肉手術患者32例作為研究對象，隨見分為對照組和觀察組，每組16例患者。對照組只進行常規的手術前的注意事項的告知，觀察組在對照組的基礎至上，由相關醫師協助，介紹手術的目的、原理、術后的注意事項等等方面，并由已完成手術的患者現場說法，以緩解患者的焦慮情緒。對兩組患者的血壓指標進行檢測，結果發現，對照組有93%的患者比入院時的基礎血壓高20-30%，觀察組僅有27%的患者比入院時的基礎血壓高10-20%，組間比較，P

3.3出院病人的依從性調適作為治療效果連續性及鞏固性的重要措施，隨訪的作用重大。患者住院基本結束，即將出院時，隨訪成為重要的工作。此時，患者的術后效果開始顯現，患者的依從性又逐步升高。此時，醫護人員要告知患者出院之后的注意事項。目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進，效果最好的技術是功能性內窺鏡手術（PESS）。以FESS為例，該手術需要在內窺鏡下術后較長時間和多次進行術腔清理，通常需要3-6個月甚至更長的時間的定期換藥過程。這種手術對部分患者來說具有一定的難度。特別是對于邊緣地區的患者，這些患者家庭相對貧困，旅途奔波，不愿意多次來換藥。于是，術前、術后我們反復強調術后換藥處理的重要性，在醫師的配合下向患者及其家屬介紹手術的原理。當患者出院時，我們再次強調術后換藥出來的重要性。這時，患者的依從性又達到另一個高峰，部分患者雖然有困難，但仍客服困難，按照要求按時來院，取得了不錯的效果。

4. 結論

現代醫學模式悄然發生變化，生理一心理一社會醫學模式悄然到臨。護理學也不例外，由“疾病為中心”向“病人為中心”轉變。在這種大背景下，患者依從性概念的提出正合時宜。在以病人為中心的大背景下，患者依從性在耳鼻喉科護理中顯得尤為重要。護理的各個階段，多利用書面的宣傳資料，有助于節省醫護人員的施教時間。醫療制度全面深化改革的浪潮下，醫療市場日漸成熟，醫療機構要創建品牌效應，提供優良的技術和服務是大勢所趨。將整體護理的理論和醫學人文精神相結合，在臨床護理中進行初步探索，是一個新的增長點。

本文旨在探討患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用，采取問卷調查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進行調查。依據調查結果繪制患者依從性曲線。

研究中，我們隨見選取全麻經支撐喉鏡行聲帶息肉手術患者32例作為研究對象，隨見分為對照組和觀察組，每組16例患者。對照組只進行常規的手術前的注意事項的告知，觀察組在對照組的基礎至上，由相關醫師協助，介紹手術的目的、原理、術后的注意事項等等方面，并由已完成手術的患者現場說法，以緩解患者的焦慮情緒。對兩組患者的血壓指標進行檢測，結果發現，對照組有93%的患者比入院時的基礎血壓高20-30%，觀察組僅有27%的患者比入院時的基礎血壓高10-20%，組間比較，P

研究結果發現，患者依從性曲線呈現雙峰雙谷型特征，先上升，經過一段時間到達波谷，治療前又上升到達波峰。手術結束初期又下降到波谷，術后恢復階段又上升至波峰。手術結束初期又下降到波谷，術后恢復階段又上升至波峰。患者依從曲線分為三部分，正性區、基線和負性區。在患者依從曲線上，有起點、節點和走勢三部分。

剛開始入院時，患者的心理戒備狀態開始減弱，情緒開始平穩，患者的依從性逐步增強，達到依從性曲線的第一個波峰。但是，此時的患者依從性是不穩定的，周圍的環境、其他的患者或者醫護人員的言行都會其造成影響，造成患者的依從性下降，降至患者依從性曲線的第一個波谷。患者入院后，1-3天達到波谷。住院診治過程中，患者主要擔心手術的風險、效果，是否有后遺癥等情況。原來相對平靜的狀態被打破，患者開始進入另一個心理低谷。患者的心理依從性又降至第二個波谷。患者處于“無望一希望”的中間狀態，依從性迅速到達第二個波峰。對于患者的矛盾心理，醫務人員要做好細心的溝通解釋工作。隨著手術結束之后，患者逐漸康復，患者的依從性又逐步上升，達到第三個波峰。

綜上所述，患者依從性的概念具有實踐意義，對于耳鼻喉科的護理具有指導意義，臨床中值得借鑒使用。