ICU譫妄非藥物集束化護理措施的構建及實證研究

單文明 李伯恩 許超 周玉娟 翁蕊

[摘要]目的：探討重護監護病房（ICU）譫妄非藥物集束化護理措施的構建及實證研究。方法：選取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的機械通氣患者，并隨機分為研究組與參照組，參照組共30例對其實施ICU常規護理干預措施，研究組共30例對其在常規護理干預的基礎上實施ICU譫妄的非藥物集束化護理措施。結果：研究組患者ICU譫妄發生率為55.00%，參照組患者ICU譫妄發生率為75.00%，研究組患者ICU譫妄發生率顯著低于參照組，兩組差異對比具有顯著性（P<0.05）;干預后研究組患者機械通氣時間及譫妄持續時間均明顯少于參照組患者，差異對比具有顯著性（P<0.05）;干預后研究組患者病發癥發生率為10.00%，參照組患者病發癥發生率為36.67%，研究組患者病癥發生率顯著低于參照組，差異對比具有顯著性（P<0.05）。結論：實施（ICU）譫妄非藥物集束化護理措施可明顯降低ICU譫妄發生率及病發癥發生率，并有效縮短患者機械通氣時間及譫妄持續時間，針對ICU譫妄的非藥物集束化護理措施，可進一步在臨床中推廣使用。

[關鍵詞]ICU譫妄;非藥物;集束化;實證研究

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0111-02

譫妄是在短期內發展的一種急性意識及認知功能的波動變化。譫妄主要表現為情緒波動及精神認知改變，思維紊亂，注意力分散。還常伴有不安及躁動狀態，有時也會出現情緒低沉或興奮。ICU機械通氣病患因受藥物、合并癥、多系統疾病及其他危險因素的影響，成為譫妄發生的主要入群，有資料表明，機械通氣患者發生譫妄比例高達80%左右。譫妄發生后，進而加大并發癥發生率，不僅影響病患住院日及機械通氣時間，還加大了死亡危險系數。由于譫妄對患者預后方面有明顯不良影響，因此，我院向ICU機械通氣患者實施集束化護理措施以實現對ICU譫妄的有效預防，現將詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的機械通氣患者進行研究，其中3例腎臟疾病，10例消化系統疾病，8例胸、腹部手術，12例心血管疾病，16例呼吸系統疾病，11例其他疾病。并隨機等分為研究組與參照組，參照組共30例對其實施ICU常規護理干預措施，研究組共30例對其在常規護理干預的基礎上實施ICU譫妄的非藥物集束化護理措施。參照組男16例，女14例;年齡32-78歲，平均（52.49±12.11）歲;病程9-27.d，平均（19.58+6.41）d。研究組男15例，女15例;年齡33-76歲，平均（53.05+12.36）歲;病程10-26.d，平均（18.79

1.2方法向參照組患者實施ICU常規護理干預措施，可對其實行一定藥物進行鎮靜治療，也可使用抗精神疾病類藥物，包括利培酮、奧氮平及喹硫平等。其次還包括：①仔細統計好每位患者基本資料，了解患者個入史、過敏史和既往史;②做好基礎護理，并于病人入院后協助其展開相關檢查，密切觀察病人各項生命指標，防止由于護理過失導致患者安全受到威脅;③適當為患者進行心理護理，向其家屬及患者細心講述病人診治情況及病情狀態，同時定期向病人開展心理疏導，緩解病人及其家屬的緊張恐懼心理;④常規用藥指導，醫護人員需監督好病人用藥，病情允許下適當使病入進行較為簡單的活動。研究組患者在常規護理基礎上實行集束化護理管理措施，具體如下：①成立集束化管理護理小組，選高年資護士作為護理小組組長，對工作的開展起到指導作用，選擇一位醫師擔任藥物負責入，并邀請護士長對護理小組成員進行技能培訓，培訓內容主要為：ICU譫妄的處理方法、影響因素、預防等。②強化基礎護理措施，小組成員可定期巡視患者病房，記錄患者病情、心理狀態并做好評估，及時對心理狀態異常的患者進行心理疏導，將診治及檢查結果及時告知病人及其家屬，針對病人及家屬提出的困惑及時耐心解答，囑咐其以良好的心態及情緒接受治療。③機械通氣患者產生譫妄的機率顯著高于非機械通氣病人，早期還易被醫護人員忽略，因此護理小組成員可在每日交接班前采用譫妄診斷的意識模糊評估法及RASS躁動鎮靜量表及時對病人進行譫妄評估，采用面部表情疼痛級別評分對病人疼痛程度進行評估并采取相關鎮痛措施：反復對病人進行住院、入物、地點、時間、日期的原因間的定向刺激，促進病入對周圍環境的感知力。

1.3觀察指標 （1）ICU譫妄發生率評估：采用CAM-ICU及RASS躁動鎮靜量表對患者譫妄情況進行評估：若RASS為-3-十4分，再次對CAM-ICU特征進行評估，包括四個方面特征：①意識清晰度的改變;②思維紊亂;③意識狀態的急性改變或反復波動;④注意缺損;當特征1或2-4存在時表示譫妄發生。（2）分別記錄兩組患者的ICU譫妄維持時間及機械通氣時間。（3）統計護理并發癥情況：主要包括深靜脈血栓、VAP及意外拔管。

1.4統計學處理數據均采用SPSS23.0軟件分析。計量資料以（%）表示，采用x檢驗，計數資料以（x±s）表示，采用，檢驗，P

2. 結果

2.1兩組患者譫妄發生率情況對比研究組患者ICU譫妄發生率為55.00%，參照組患者ICU譫妄發生率為75.00%，兩組差異對比具有顯著性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組機械通氣時間及譫妄持續時間情況對比干預后研究組患者機械通氣時間及譫妄持續時間均明顯少于參照組患者，差異對比具有顯著性（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的護理并發癥發生情況對比干預后研究組患者病發癥發生率為10.00%，參照組患者病發癥發生率為36.67%，差異對比具有顯著性（P<0.05）。詳見表3。

3. 討論

ICU譫妄危險因素較多、發生幾率較高。若ICU病人出現譫妄后會使其預后受到嚴重影響，并增加社會及家庭負擔。按照ICU譫的RASS評分及臨床表現將其分為興奮型（或活動增多型）、抑郁型（或活動減少型）、混合型的三種亞型。興奮型譫妄病人常表現為注意力不集中、躁動不安、幻覺、企圖將氣管插管拔出、妄想、具有攻擊性行為，且躁動鎮靜評分（RASS）處于1-4間，之前研究表明此現象發生率低，臨床表現較為明顯，容易辨別;抑郁型患者的特征主要是說話行動緩慢、感情冷淡、反應遲緩、昏睡等。此型較難識別、容易漏診預后差、發生率較高;混合型譫妄患者指兩種以上的病癥交替出現。ICU譫妄按照其癥狀時間持續的長短將其分為持續性譫妄與鎮靜相關譫妄。鎮靜相關譫妄主要指患者在撤藥內的12小時內其譫妄評估由陽性轉為陰性的譫妄類型，并排除與譫妄無關如鎮靜等被評為譫妄陽性的類型，即持續性譫妄。

本研究結果顯示干預后在研究組患者ICU譫妄發生率和病發癥發生率方面，研究組顯著優于參照組;干預后研究組患者機械通氣時間、譫妄持續時間均顯著優于參照組患者，提示ICU集束化護理措施在臨床的有效性高。顧金玲對ICU 70例患者行機械通氣研究發現，實驗組譫妄發生率及護理期間并發癥發生率均明顯低于對照組;譫實驗組ICU治療時間、患者機械通氣時間、妄持續時間均明顯短于對照組。其研究結果正好與本研究保持一致。

綜上所述，通過（ICU）譫妄非藥物集束化護理措施可明顯降低ICU譫妄發生率及病發癥發生率，并有效縮短患者機械通氣時間及譫妄持續時間，可將ICU譫妄的非藥物集束化護理措施，在臨床中進一步推廣應用。