助產士門診孕婦體質量管理聯合凱格爾訓練對分娩結局的影響

李潔 薛煥清 韋睿源

[摘要]目的：探討助產士門診孕婦體質量管理聯合孕期凱格爾對分娩結局的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月在我院產科門診產檢并在我院分娩的孕婦共600例。2017年1-8月選取250例為對照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。比較兩組產婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定、分娩方式、會陰裂傷、第二產程時間。結果：觀察組產婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定、分娩方式、會陰裂傷、第二產程時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：助產士門診孕婦體質量管理，控制孕期體重增長，聯合凱格爾訓練，能夠在有效提高產婦分娩結局及生活質量。

[關鍵詞]助產士門診;體質量管理;凱格爾;分娩結局

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0140-02

妊娠和分娩是女性的生理過程，妊娠期因胎盤產生激素的參與和神經內分泌的影響，使骨盆韌帶松弛。孕期體重增長影響母兒的近遠期健康，孕期體重增長過多增加巨大兒、難產、產傷的風險，導致骨盆底組織損傷，容易發生相應部位器官松弛、脫垂或功能缺陷。產時會陰損傷是指分娩造成的自發性生殖道撕裂傷或手術切開造成的損傷，初產婦發生率約為90%，降低產時并發癥是醫療服務模式轉變的重點。國內學者的研究結果認為產前盆底肌鍛煉增強產婦盆底肌肉韌性，提高盆底肌群肌力，增加產道的彈性，降低陰道助產率和會陰側切率。因此，本研究探討助產士門診孕期體重合理管理聯合凱格爾訓練對分娩結局的影響提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年1月-2018年12月在我院產科門診產檢并在我院分娩的產婦共600例。2017年1～8月選取250例為對照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。納入標準：①單胎、頭位、初產婦、無骨盆及軟產道異常。②定期產檢、定期助產士門診咨詢。③具有正常的理解能力，自愿參與本研究。排除標準：①妊娠合并癥及并發癥。②有習慣性流產史、先兆早產的孕婦。③有特殊飲食習慣。兩組在年齡、身高、孕前體質量指數等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：常規產科門診產檢，醫生給予飲食與運動指導，孕婦學校統一授課健康宣教。觀察組：①孕婦接受常規產檢及健康宣教的基礎上，定期到助產士門診進行一對一的健康宣教;根據孕前BMI監測，孕12w、28w、32w、36w人體成分分析脂肪、蛋白質、無機鹽含量的測定值，制定體質量管理目標，給予膳食、運動以及BMI自我監測的指導。產檢體重增長高于預定目標每周1次營養監測。②孕14w開始凱格爾訓練，孕婦取任何舒適體位，排空膀胱，放松腹部、臀部、大腿肌肉，做收縮肛門的運動;吸氣時收縮肛門3-5s，呼氣時放松3-5s，10次/組，3組/日，逐漸增加到25～30次/組，收縮肛門4-10s，放松4-10s，25-30min/組。

1.3觀察指標（1）兩組產婦孕期體重BMI值[體重（kg）/身高（m²）]、新生兒出生體重。（2）第二產程時間：宮口開全至胎兒娩出，初產婦不超過3小時。（3）分娩方式：剖宮產、產鉗/胎吸助產、陰道分娩。（4）根據臨床表裂傷：按損傷程度分為4度，I度裂傷指會陰部皮膚及會陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷指裂已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，血量可不多。（5）盆底肌力測定：產后42d采用盆底肌力檢測儀測盆底肌力，判斷盆底功能康復情況。0級：無收縮;I級：持續1。肌力;Ⅱ級：持續2s肌力;Ⅲ級：持續3a肌力;Ⅳ級：持續4s肌力;V級：持續5s肌力。（盆底肌力≤Ⅲ級，表示沒有收縮、只有輕微的收縮或普通收縮;盆底肌力≥Ⅳ級，表示有正常的收縮）。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗、等級資料采用秩和檢驗、計數資料采用x²檢驗，以P

2. 結果

2.1兩組產婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定的比較觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1

2.2兩組產婦分娩方式、會陰裂傷、第二產程時間情況的比較

觀察組剖宮產發生率0.57%（2/350），對照組剖宮產發生率3.20%（8/250）;觀察組產鉗/胎吸發生率1.14%（4/350），對照組產鉗/胎吸發生率4.40%（8/250）;觀察組陰道分娩為98.29%（344/350），對照組陰道分娩為92.40%（231/250）;觀察組會陰裂傷發生率20.85%（73/350），對照組會陰裂傷發生率48.40%（121/250）;觀察組第二產程所需時間（42.36±19.33），對照組第二產程所需時間（161.21±10.47）。觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3. 討論

妊娠期間子宮的增大、重力的牽拉造成了不同程度盆底組織的損傷;同時，激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱，發生盆腔器官脫垂的風險增加。李燕等的臨床干預研究顯示孕期BMI與會陰損傷及產后盆底肌功能障礙有關密切相關。Du等的系統評價顯示，產前盆底肌肉鍛煉可縮短初產婦第一、二產程時間，不增加會陰側切、會陰裂傷、胎吸助產和產鉗助產的風險。美國婦產學院（ACOG）委員會認為，在沒有禁忌證情況下，應鼓勵孕婦參加規律的盆底肌肉鍛煉。

研究結果表明，助產士門診通過孕期體質量管理，均衡營養、合理膳食，結合孕期運動，

使母嬰體質量控制在合理范圍內，降低了刮宮產率、會陰裂傷率;聯合孕期凱格爾運動，通過圍繞陰道、尿道及肛門周圍肌肉的收縮和舒張，鍛煉盆底肌肉;改善產后盆底肌功能，提高產后生活質量。