探討管床式帶教與路徑式帶教在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

張茜

[摘要]目的：探討在臨床護(hù)生帶教中管床式帶教與路徑式帶教的應(yīng)用效果。方法：篩選2018年4月-2019年4月期間在廣東某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的56名護(hù)生為研究對(duì)象，以系統(tǒng)抽樣法為標(biāo)準(zhǔn)均分成各28名的兩組，觀察組實(shí)施管床式帶教，對(duì)照組實(shí)施路徑式帶教，比較兩組帶教效果。結(jié)果：觀察組操作考核、理論知識(shí)成績(jī)比對(duì)照組高，患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度、護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床護(hù)生帶教中管床式帶教效果優(yōu)于路徑式帶教，更能提升護(hù)生的綜合護(hù)理實(shí)踐能力、獲得患者的滿(mǎn)意，護(hù)生也更能認(rèn)可此種帶教方式，值得全方位推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]管床式帶教;路徑式帶教;護(hù)生帶教;實(shí)習(xí);護(hù)士

[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0178-02

實(shí)習(xí)是每一名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須經(jīng)歷的過(guò)程，是對(duì)學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)的檢驗(yàn)，從課本和模型到直接面對(duì)病人和家屬，對(duì)于每一名護(hù)生來(lái)說(shuō)是一種考驗(yàn)，如何更好的讓護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，使護(hù)生畢業(yè)后可以更快的適應(yīng)工作，如何科學(xué)的帶教就顯得尤為重要。由于臨床帶教老師多為臨床護(hù)士，目前并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的帶教方法，管床式、路徑式均是使用較多的帶教方式，筆者為了進(jìn)一步明確兩種帶教方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，詳情報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料收集56名2018年4月-2019年4月期間在廣東某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，平均分組時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)抽樣法，兩組各28名。觀察組中女性26名，男性2名，年齡范圍19-24歲，平均（21.34±1.15）歲，文化水平：13名專(zhuān)科及以下、15名本科及以上。對(duì)照組中女性25名，男性3名，年齡范圍20-24歲，平均（21.52±1.23）歲，文化水平：11名專(zhuān)科及以下、17名本科及以上。比較兩組護(hù)生基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施路徑式帶教，護(hù)生隨機(jī)分配帶教老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，遵照帶教路徑表進(jìn)行實(shí)習(xí)，每周都有教學(xué)目標(biāo)，每日有不同的教學(xué)重點(diǎn)。①第一周：入科指導(dǎo)及操作演示，帶教老師向護(hù)生詳細(xì)介紹本科室環(huán)境、不同崗位護(hù)士的工作職責(zé)、實(shí)習(xí)生規(guī)章制度、在實(shí)習(xí)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)日常護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行操作演示。②第二周：向護(hù)生講解本科室的常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括病因、主要病癥、治療、護(hù)理要點(diǎn)等，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)并設(shè)置案例分析加深印象。此外，本周帶教老師還要示范醫(yī)療儀器的正確使用方式，要求護(hù)生能熟練掌握。③第三周：跟隨帶教老師進(jìn)行護(hù)理查房，以便掌握健康教育方式、整體化護(hù)理方法等，對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，讓護(hù)理工作有序展開(kāi)。同時(shí)，還要熟知護(hù)理程序，在帶教老師監(jiān)督下，可獨(dú)自完成常規(guī)護(hù)理操作。④第四周：護(hù)生進(jìn)行護(hù)理個(gè)案書(shū)寫(xiě)，完成后帶教老師給出指導(dǎo)意見(jiàn)。同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理操作、理論知識(shí)考核，對(duì)于護(hù)生四周的實(shí)習(xí)做總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1.2.2觀察組實(shí)施管床式帶教，具體帶教流程如下：①帶教老師為每位護(hù)生分配責(zé)任床位，每入2個(gè)床位。②護(hù)生對(duì)分管床位的患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育，還要做到“十知道”，包括患者姓名、年齡、性別、受教育程度、飲食情況、心理情況、特殊檢查和異常結(jié)果、用藥情況、護(hù)理事項(xiàng)。③護(hù)生跟隨帶教老師當(dāng)班時(shí)，無(wú)論哪個(gè)班次，都需要時(shí)刻關(guān)注所分管床位患者的情況，時(shí)刻查看護(hù)囑、醫(yī)囑，隨時(shí)掌握主治醫(yī)生的治療方法和護(hù)理要求;還要與主治醫(yī)生一同查房，掌握患者病情發(fā)展、心理狀況，以及患者所有檢查、復(fù)查結(jié)果。④在帶教老師指導(dǎo)下，為每位患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，不僅要關(guān)注患者現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題，也要關(guān)注患者的潛在護(hù)理問(wèn)題，還要對(duì)相應(yīng)疾病知識(shí)有系統(tǒng)的掌握，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的、動(dòng)態(tài)的、全面的護(hù)理。同時(shí)運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行入院、出院等健康宣教，指導(dǎo)病人出院后的日常生活。

1.3觀察指標(biāo)所有護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意度、技能、知識(shí)三項(xiàng)。①滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：包括患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度、護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，均以調(diào)查問(wèn)卷形式展開(kāi)，最高100分，評(píng)分越高滿(mǎn)意度越高。②技能評(píng)價(jià)：選取]名患病，展開(kāi)綜合技能考試，項(xiàng)目包括專(zhuān)科操作、基礎(chǔ)操作、健康教育、病情評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理策略，最高100分，得分越高綜合技能越強(qiáng)。③知識(shí)評(píng)價(jià)：采用筆試的方式進(jìn)行專(zhuān)科疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考核，滿(mǎn)分100分，得分越高理論知識(shí)水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組研究數(shù)據(jù)均用SPSSl8.0軟件處理，（x±s）代表計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn);P

2. 結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)生綜合技能、理論知識(shí)考核成績(jī)觀察組護(hù)生綜合技能、理論知識(shí)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2比較兩組護(hù)生各項(xiàng)滿(mǎn)意度評(píng)分患者對(duì)護(hù)生滿(mǎn)意度、護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組均明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3. 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)能力和文化水平的提高，在“以入為本”要求的指導(dǎo)下，對(duì)于臨床護(hù)士的要求也不斷提高，要求護(hù)士在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能的前提下，人文關(guān)懷能力、與患者的溝通技巧和心理彈性等多方面也有較高的要求。在以往傳統(tǒng)帶教中，帶教計(jì)劃較為籠統(tǒng)，教學(xué)活動(dòng)以帶教老師示范為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，所以迫切需要找到更加科學(xué)的帶教方式。

路徑式帶教是護(hù)生帶教中常用的方式，實(shí)習(xí)期間每周都有教學(xué)目標(biāo)，部分科室甚至精確到每日計(jì)劃，其優(yōu)點(diǎn)是有效利用實(shí)習(xí)時(shí)間，提高帶教效率。但路徑式帶教也有其局限性，帶教老師都是臨床一線(xiàn)護(hù)士，本身有著臨床護(hù)理工作，分管病人的病情變化，臨床工作的多變性對(duì)于護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施存在一定影響;此外，偶爾也會(huì)有帶教老師中途更換的情況，也就無(wú)法保證帶教路徑的實(shí)施效果。

管床式帶教是近些年來(lái)備受關(guān)注的帶教方式，是在帶教老師指導(dǎo)下，每位護(hù)生分管2-3個(gè)病床，并對(duì)分管病床的患者實(shí)施病情觀察、生活護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、用藥治療等綜合護(hù)理措施。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，充分實(shí)現(xiàn)以護(hù)生為主、帶教老師為輔的帶教過(guò)程，對(duì)于患者實(shí)現(xiàn)了從入院到出院都由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理，貼合“以入為本”的護(hù)理理念。在這種帶教模式下，護(hù)生可以專(zhuān)注于自己分管的患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，制定完整和動(dòng)態(tài)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)生在掌握基本的護(hù)理操作的同時(shí)，對(duì)于疾病的進(jìn)展和預(yù)后有了更直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)于護(hù)生的溝通和人文關(guān)懷能力有所幫助，而患者對(duì)于管床護(hù)生的肯定會(huì)增強(qiáng)護(hù)生自信性，增加職業(yè)認(rèn)同感。在實(shí)習(xí)生走上臨床工作崗位后，能更快進(jìn)入護(hù)士角色，成為一名合格的護(hù)士。

此次研究中，進(jìn)行管床式帶教的觀察組護(hù)生，和進(jìn)行路徑式帶教的對(duì)照組護(hù)生，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，觀察組比對(duì)照組的綜合技能、理論知識(shí)成績(jī)更高，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，患者對(duì)觀察組護(hù)生的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，與路徑式帶教相比較，管床式帶教能更好的提升護(hù)生綜合技能、理論知識(shí)、患者滿(mǎn)意度，同時(shí)這種帶教方式更能獲得護(hù)士的滿(mǎn)意。

綜上所述，在臨床護(hù)生帶教中管床式帶教效果優(yōu)于路徑式帶教，更能提升護(hù)生的綜合護(hù)理實(shí)踐能力、獲得患者的滿(mǎn)意，護(hù)生也更能認(rèn)可此種帶教方式，值得全方位推廣應(yīng)用。