運動員下背痛的損傷機制與預防

郭丞 楊丹 宮立紅 楊占香

在許多運動項目中，高水平運動訓練都要求單一且不斷反復的大強度運動，而這會增加機體運動系統，即肌肉骨骼損傷的風險。其中，脊柱極易發生損傷，尤其是在運動員生長發育較快的時期。如體操、摔跤和舉重等運動項目，在發育期的運動員脊柱會承擔極高的訓練負荷，有時會達到身體所能承受的極限，這就導致在早期選擇單項運動和開展專業化訓練的運動員出現脊柱損傷的風險性大大增加，其中尤以下腰部的損傷情況突出。

對專業運動員而言，停訓和缺席比賽的常見原因之一就是腰部疼痛與功能障礙。對胸腰椎進行的影像學的文獻表明，相對于非運動員和其它運動員來說，運動員的胸腰椎異常比例較高，典型的影像學表現是脊柱椎體終板和椎體后緣的椎間盤退行性變化和結構異常。運動員胸腰椎早期退化與運動負荷的持續載荷時間相關度較小，而與發生損傷后的病理性變化。導致腰椎滑脫的風險因素包括遺傳的脊椎異常，反復的腰部過度伸展等。而運動員發生椎體滑脫的損傷風險明顯較普通人高。

一、導致下背痛發生的高危因素

導致運動員出現下背痛的風險因素有很多，其中包括錯誤的專項技術、身體姿態是否正確、下背部脊柱是否出現過度屈伸等。

（一）錯誤的專項技術

運動員在完成技術動作時出現多余動作，平時不注重腰腹部核心區的力量訓練，會大大提高下背痛發生的危險。Bartolozzi在對排球運動員的研究中發現，不正確的技術動作和過度訓練會導致62%的運動員出現脊柱退行性變化，與之相反的是使用正確專項技術，且無過度訓練的運動員只有21%的運動員出現脊柱退行性變化。

（二）身體姿態

下背痛與身體姿態的異常緊密相關。不良的身體姿態會使得機體兩側、前后和上下部的肌力不平衡。而日常的長期性訓練中，肌力的不均衡會大大提高下背痛發生的風險。正確的身體姿勢是身體重心處于理想位置，主動肌和拮抗肌的力量和柔韌性盡量協調。在運動員的日常訓練和工作中，與身體姿態有關的肌肉能夠平衡發力的話，可以為身體做功提供最佳效率。然而，極其完美的身體平衡狀態是很難達到的。

（三）下背部脊柱的過度屈伸

運動員在脊柱的過度屈伸時，在大多數情況下會導致其骨盆發生前傾，骶骨增大，而骨盆的前傾會導致下腰部的椎間盤和關節面負擔過重，引起椎弓峽部應力過高，進而使椎骨滑脫和脊柱前移的損傷風險增高。

二、下背痛產生的可能機制

（一）急性損傷和反復應力

在訓練過程中出現急性嚴重的損傷，以及反復的輕微的應力性損傷，或者兩種情況混合下，都能導致運動員的脊柱發生損傷，導致下背痛。需要注意的是成年人和青少年急性損傷的形式有所不同，青少年多為椎體終板出現撕脫性損傷，而成年人椎體會出現骨折或者椎間盤突出。

（二）與損傷相關的負荷模式

運動員出現下背痛還與其在完成專項訓練中所需承受的不同負荷相關。單一的負荷可能會導致較為特殊的損傷狀態，但絕大多數損傷中，是多種負荷混合而導致的。需要注意的是，運動員身體還在發育過程中，如果其脊柱承受過大的負荷，會導致青少年運動員下背部損傷的重要因素。

由于不同的項目對脊柱產生的負荷不同，而一些高負荷項目，如舉重、美式橄欖球等項目產生的縱向的壓縮力可能會導致椎間盤發生退行性變化、椎體后骨突和終板發生損傷。此外，脊柱在完成屈伸時產生的負荷也可導致椎間盤、終板、關節面、關節突發生損傷;而下腰部椎體在旋轉過程中，超過椎間盤旋轉的最大旋轉角度3度時，會引起膠原纖維的微細損傷。而如跳水等項目需要脊柱完成屈曲、旋轉動作，會有軸向負荷、扭轉應力和剪切力共同作用于脊柱，產生潛在的損傷風險。

三、運動員下背痛預防的原則

（一）在運動員青少年時期，脊柱尚未停止生長發育前，盡量避免過度的負重訓練。

（二）運動員在日常訓練中，盡可能避免在達到關節活動度末端的身體姿態下過度負重。

（三）為滿足不同運動專項的動作要求，需要針對背部、骨盆和髖部進行力量訓練，以提高穩定性和協調性。

（四）在訓練過程中，強調運動員注意動作的平衡性和協調能力。

參考文獻：

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