腰硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用

白鳳

【摘要】目的：探討腰硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中應用的可行性。方法：選擇20例63-88歲高齡髖關節置換術的高齡患者，麻醉選擇輕比重液腰硬聯合麻醉，觀察患者麻醉前后以及使用骨水泥前后心率及血壓的變化。結果：所有患者的麻醉效果均滿意，麻醉前后血壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05），使用骨水泥前后血壓比較差異有統計學意義（P<0.01），使用骨水泥前后心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換手術中有用藥量少，起效快，麻醉效果確切，麻醉并發癥少等優點，是一種安全可靠值得推廣的方法。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;臨床應用

隨著我國老齡化的進程，老年患者特別是骨科老年患者需手術的越來越多，但由于老年患者術前的心肺并發癥較多，這就對我們的麻醉選擇是一個考驗，老年人常伴有肺氣腫，慢支炎，肺部感染的并發癥，也就限制了我們全麻的選擇，故針對這一類患者我們多考慮選擇椎管內麻醉中的腰硬聯合麻醉，現將麻醉處理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：

全組全髖關節置換患者20例，男8例，女12例，年齡63-88歲，ASAⅡ-Ⅲ級，術前患者合并高血壓14例，心電圖異常18例，肺部感染15例，肺氣腫8例，糖尿病6例，其中有兩項以上并發癥者14例。

1.2麻醉方法：

所有患者入室后開通靜脈通路，接監護儀監測生命體征，于手術開始前輸入乳酸鈉林格氏液或血漿代用品500ml，在局麻下行動脈穿刺監測有創血壓，并留置尿管，麻醉選擇腰硬聯合麻醉，患者選擇患側在上側臥位，于L3-4間隙行腰硬聯合穿刺，穿刺成功后注入輕比重液（0.75%布比卡因1.2ml+注射用水3.8m1）5ml，并置入硬膜外導管，固定，不改變患者體位，調節平面在T8左右，消毒鋪巾開始手術。手術過程中視手術時間，手術時間超過2小時的經硬膜外導管追加0.5%羅哌卡因5ml維持麻醉。

1.3統計學方法：

數據采用x±s表示，麻醉前后，使用骨水泥前后血壓及心率比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

所有患者的麻醉效果均滿意，均安全度過手術期，麻醉前后血壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05），使用骨水泥前后血壓比較差異有統計學意義（P<0.01），使用骨水泥前后心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。如下表1.

3.討論

老年患者各器官伴有不同程度的生理功能減退，常合并多種慢性疾病，對麻醉的耐受力較低，為了提高老年患者的圍手術期的安全就要求我們選擇合適的麻醉方法，過去我們多選用全身麻醉和硬膜外麻醉，但全身麻醉的缺點是麻醉后蘇醒延遲，脫機拔管困難，容易發生肺部感染，譫妄等并發癥，而硬膜外麻醉的缺點是術中局麻藥用量大，麻醉誘導時間偏長，且會出現阻滯不完善增加患者的疼痛進而導致血流動力學波動。

腰硬聯合麻醉綜合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，不僅局麻藥用量少，麻醉起效迅速，麻醉效果確切，鎮痛完善，肌肉松弛有利于手術操作，而且不受手術時間限制。我們術中選用輕比重液用于腰麻，可以在麻醉體位下直接手術，避免了麻醉后體位變動而引起的患者血流動力學波動，并且我們在患者入室后進行了擴容治療，并且應用了有創血壓監測，及時掌握患者的血流動力學變化，提高了麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換手術中有用藥量少，起效快，麻醉效果確切，麻醉并發癥少等優點，只要在手術過程中嚴密觀察，該方法是一種安全可靠值得推廣的方法。