2018年天門市腎綜合征出血熱流行特征分析

韋黎明 吳明雄

[摘要]目的：對2018年天門市腎綜合征出血熱（HFRS）疫情監測資料進行分析，描述其入間、時間及空間流行病學特征，分析流行因素，為制定HFRS防控策略提供參考依據。方法：以2018年天門市HFRS病例為研究對象，采用描述流行病學方法對疫情資料進行分析。結果：2018～f3市HFRS疫情總體呈高度散發趨勢，發病水平高于以往年份;發病高峰存在明顯的季節性，5月和12月、1月有兩個發病高峰;發病人群以農民為主，占90.53%;個別鄉鎮發病水平遠高于其它鄉鎮。結論：近年天門市HFRS發病呈逐年升高趨勢，應做好疫情監測和鼠密度、鼠帶病毒率監測，開展以防鼠滅鼠為主的綜合性防控措施。

[關鍵詞]腎綜合征出血熱;流行特征;疫情

[中圖分類號]R512.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0195-02

腎綜合征出血熱（HFRS）又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，漢坦病毒主要存在于鼠類，當病毒傳染給入時，可令入發病，癥狀有發熱，頭痛、眼眶痛、腰痛以及面、頸、胸皮膚潮紅，隨后有出血現象及腎功能受損，甚至休克。死亡率較高。湖北省既往是全國HFRS的重災區，1961年開始對HFRS進行監測，80年代中期，天門市HFRS年發病率和病死率都很高，以后逐年下降至較低水平，2016年開始年發病率開始逐年回升，2018年發病率和發病人數均達到近10年最高峰。本研究對2018年天門市HFRS流行特征進行分析，為制定防控策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1.HFRS病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統的HFRS病例信息以及天門市各醫療單位臨床資料和天門市疾病預防控制中心現場流行病學調查資料。

1.2方法用描述性流行病學方法分析全市HFRS病例監測結果。

2. 結果

2.1流行特征

2.1.1流行概況2018年全市27個鄉鎮有24個鄉鎮有病例報告，共報告HFRS病例95例（按發病日期統計），無死亡病例。與去年同期相比，報告發病率增加了約69.64%、病死率0%。與前幾年類似，2018年全市HFRS疫情呈高度散發態勢，以家庭或自然村為單位沒有發生聚集性疫情和暴發疫情。

2.1.2地區分布病例數最多的鄉鎮是多寶鎮（15例）、其次是凈潭鄉（7例）、麻洋鎮（6例）和九真鎮（6例），占總病例數的35.79%。發病率前8名的鄉鎮為多寶鎮、凈譚鄉、麻洋、九真鎮、竟陵街道、干驛鎮、盧市鎮、石河鎮，全市總體仍呈高度散發，無死亡病例。我市歷史上沿漢江鄉鎮為HFRS高發地區，近幾年病例多發地區分布沒有明顯特點，但多寶鎮HFRS病例數一直居全市第1位。

2.1.3時間分布1月發病最多，占發病總數的15.79%，5-6月份發病22例。占發病總數的23.16%。無死亡病例。從時間分布來看，全年每個月均有病例報告，5-6月和年底有兩個顯著的發病高峰期。

2.1.4人群分布報告病例中，農民發病最多86例，約占90.53%。男性發病56例，女性發病39例，男女比約1.44：1。0-9歲年齡段無發病，發病主要集中在50-70歲為主，高峰是65-70歲組。

2.2宿主動物監測 春季和秋季各選擇2個監測點分別在野外和居民區室內進行宿主動物監測，共布有效鼠夾984個，捕獲鼠107只，捕獲率為10.87%，其中野外布有效鼠夾584個，捕獲鼠47只，捕獲率為8.05%，居民區室內布有效鼠夾400個，捕獲鼠60只，捕獲率為15.00%，居民區室內捕獲率高于野外。共捕獲鼠種5種，以黑線姬鼠為優勢鼠種，共捕獲32只，占總捕獲數的29.91%，其次捕獲黃胸鼠29只，占總捕獲數的27.10%，小家鼠28只，占總捕獲數的26.17%，褐家鼠17只，占總捕獲數的15.89%，齣鯖1只，占總捕獲數的0.93%。2018年鼠密度與往年比呈上升趨勢。漢坦病毒核酸檢測結果為：共檢測107只鼠的鼠肺、血組織標本，其中8份漢坦病毒核酸為陽性，鼠帶毒率為7.48%。

2.3健康人群的出血熱抗體水平檢測2018年共采集100份健康人群血清標本進行出血熱抗體水平檢測，其中12份血清檢測結果陽性，陽性率為12%。

3. 討論

天門市2018年HFRS疫情較前幾年明顯上升，達到近10年最高峰。全市27個鄉鎮有24個鄉鎮有病例報告，全年每個月均有病例報告，總體呈高度散發狀態。發病高峰有明顯季節性，分別為5月和12-1月。湖北省全年鼠密度高峰期分別為4-5月、9月和12月，人間HFRS報告病例數變化趨勢與鼠密度消長規律基本一致，我市HFRS疫情與全省相符。由此可見，每年在全市范圍內大力開展春季和秋季兩次愛國衛生運動，尤其是開展滅鼠活動，對我市的HFRS防治工作至關重要。近年來由于多方面的原因，我市的春秋兩季滅鼠活動效果不是很好，特別是在廣大農村地區，鼠藥的購買、分發、投放等措施難以落到實處，滅鼠效果遠不如城鎮。

宿主動物監測結果顯示，我市居民區室內捕獲率（15.00%）顯著高于野外捕獲率（8.05%），這一結果出乎意料，值得反思。改革開放以來，隨著經濟發展和人民收入的提高，我市人民（包括廣大農民）生活條件得到了極大的改善，特別是居住環境改善尤為直觀，農村地區住房基本上全部是樓房，防鼠措施的實施應該較以往更加便利和容易。導致這種現狀的原因筆者認為有兩點：一是我市青壯年流出入口眾多，農村地區以留守兒童和老年人為主，雖然居住環境改善了，但一些生活習慣和衛生習慣短時間內難以改變，比如糧食沒有密閉存放，食品隨意擱放，門窗不關閉，垃圾到處可見等，這些都為老鼠在居民區室內生存和繁殖提供了條件;二是我市針對農村地區和重點發病人群的健康教育力度還不夠，許多居民對HFRS的宿主動物、傳播途徑、預防措施等知識都不了解。今后我市應該從愛國衛生運動和健康教育著手，結合滅鼠活動，切實降低鼠密度。

我市HFRS病例主要為農民，原因有多種。HFRS病毒具有廣泛的宿主，傳播途徑多樣，在農村防制措施難以實施;大部分農民對本病的認識不夠，HFRS疫苗接種不能普及，未能在人群中形成免疫屏障;部分農民衛生習慣較差，室外垃圾，雜物長期無入清理，增加了老鼠隱藏、孳生地，在食物貯存方面也未能做到密封存放，造成了傳染隱患;農民經常在野外勞作，接觸鼠類及其排泄物機會增多等等。

我市地處江漢平原，水系分布廣泛，易滋生鼠患，鼠類與HFRS疫情發生密切相關。90年代末期到2015年以前，我市HFRS年發病數都在10例以內，年發病率均控制在較低水平。2015年開始我市HFRS發病數和發病率逐年上升，反彈趨勢明顯，影響疫情反彈的因素很多，比如鼠密度上升、鼠帶毒率提高、易感人群逐年積累等，除此外還有一點值得關注：近幾年整個江漢平原地區HFRS疫情都呈明顯上升趨勢，包括天門、潛江、仙桃和荊州市所轄的各縣區，疫情的發展是否與以潛江市為代表的小龍蝦養殖業最近幾年在江漢平原地區迅猛發展，養殖面積和養殖戶大量增加有關聯，值得進一步調查、研究和探討。

綜上所述，為控制疫情反彈，進一步降低和減少發病，我市應該發動群眾，大力開展愛國衛生運動，整治和改善環境衛生，采取各種方式，開展以滅鼠、防鼠為重點的綜合性措施，在居民區全力清除鼠類可能生存棲息的場所，努力降低鼠密度，尤其是滅鼠措施落實不到位的農村地區，應作為重點開展綜合防控;進一步加強健康教育宣傳，讓廣大市民尤其中老年農民了解HFRS的傳播及感染方式，指導群眾避免與鼠類直接接觸或與其排泄物、分泌物接觸，食物或糧食要采取防鼠設施，盡量不吃生冷食物或被鼠類排泄物污染的食物，盡量不在野外住宿。增強群眾自我保健和防病意識;在重點地區和重點人群中，大力推廣HFRS疫苗的預防接種工作，形成有效免疫屏障，預防HFRS的發生。