中醫護理技術在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓研究進展

王英潔 李曉東 陳秀榮

[摘要]研究證實，傳統的中醫護理技術在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成上取得了良好的效果，有效的降低了患者下肢深靜脈血栓發生的機率。對穴位經皮電刺激技術、穴位按摩療法、中藥熏蒸療法、中醫定向透藥療法、推拿按摩療法、穴位艾灸療法等中醫護理技術在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓的臨床療效進行闡述，以期為預防下肢深靜脈血栓相關研究提供新的思路。

[關鍵詞]老年髖部骨折術后;深靜脈血栓;中醫護理技術;綜述

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0205-03

老年髖部骨折是骨科常見的疾病之一，是老年人多發的一種嚴重損傷，多以手術方式進行治療。深靜脈血栓為老年髖部骨折術后常見的并發癥，術后發生率高，對患者術后康復產生不利影響。有研究顯示髖部骨折術后如未采取任何預防措施下肢深靜脈血栓的發生率為40%-60%，嚴重者可造成血栓栓子脫落引起患者肺栓塞，甚至威脅生命。隨著入口老齡化的加劇，老年髖部骨折患者數量與日俱增。因此，如何有效的預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓的發生，促進患者的康復有著重要意義。近年來，中醫護理技術由于其簡潔、方便、安全、副作用小等受到大眾的關注，在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓方面較西醫更具有優勢，在臨床應用研究中取得良好的效果。本文就近幾年的相關文獻進行綜述，旨在為預防下肢深靜脈血栓相關研究提供參考依據?，F就中醫護理技術在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓研究進展綜述如下。

1經皮穴位電刺激療法

經皮穴位電刺激療法以中醫經絡、穴位為基礎，與針灸相結合，將電極片貼置穴位處，通過電流持續穩定對諸穴進行電刺激，擴張下肢的毛細血管，在刺激穴位的同時電流也可刺激下肢肌肉群，誘發肌肉的自主運動，改善患者下肢血液循環，達到預防靜脈血栓的目的。徐金海等將35例骨科圍手術期（氣滯血瘀證）患者采用穴位電刺激治療儀，選取雙側太沖和足三里、血海和箕門等4對穴位，采用疏密波以下肢相應部位肌肉出現輕微顫動為宜，電刺激強度為15～20mA，30分鐘/次，術日即開始進行，每日治療2次。兩組治療10天后結果顯示在血指標、血液流變學指標和股總靜脈血流速度指標方面治療組均優于對照組。沈偉東等””研究對照組采用低頻電子脈沖治療儀，取犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、豐隆、委中和太沖穴，刺激強度和時間以患者能耐受為度，能見肌肉運動最佳，每日1次，治療14天后結果顯示定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）觀察組優于對照組（P<0.05），D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）、全血黏度、血漿黏度及紅細胞聚集指數（EAI）觀察組優于對照組（P<0.05）。馬松濤等研究中治療組在對照組的基礎上采用經皮穴位電刺激治療，取穴雙側為髀關、血海、合陽、跗陽，大腿和小腿穴位分別連接正負電極構成4組治療通道，刺激強度，以股四頭肌和腓腸肌輕微顫動為宜，治療14天后結果顯示纖維蛋白原（FBI）、D-二聚體、股總靜脈血流速度治療組均優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

2穴位按摩療法

穴位按摩以中醫經絡為基礎，通過對人體特定穴位運用特定的手法進行按摩，刺激局部，達到調和氣血，疏通經絡，活血化瘀。周叔霖觀察組在對照組的基礎上應用穴位按摩，采用揉、推、點按的方式對患者水泉、地機、足三里、委中等穴位進行按摩，結果顯示深靜脈血栓的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。趙一瓊等將83例髖關節置換術后患者根據手術不同階段加以抗凝穴位按摩康復操，其中穴位按摩康復操包括穴位篇、運動篇，兩者相結合進行復合訓練。穴位篇取穴：氣沖穴、心俞穴、腎俞穴、涌泉穴，每天晨間護理和晚間護理時進行逐步按摩，運動篇根據患者康復的三個階段床上、坐位、床邊進行鍛煉，結果顯示患者下肢深靜脈發生率觀察組為2.41%，對照組發生率為14.6%。孟曉東將50例老年髖關節置換手術后的患者采用特定的穴位進行推拿按摩，從膝關節開始，向著髖關節及腹股溝方向輕推，在大腿的內側、后面及前面進行揉捏，適當處也可做叩打和抖動，最后輕推。結果顯示患者下肢靜脈血栓發生率、水腫的發生率研究組低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。宋利群的研究實驗組在對照組的基礎上于術后第一天對患肢進行推拿按摩，以輕手法由遠心端向近心端，腳底、腳背、小腿腓腸肌部用推擦法治療，然后對著三陰交、懸鐘、陽陵泉穴、足三里采用點揉法循經絡按壓。結果顯示實驗組對結果顯示股深靜脈、胭靜脈和脛后靜脈血流速度實驗組高于對照組（P<0.05），表明推拿按摩簡便、有效的降低了髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的機率。

3. 中藥熏蒸療法

中藥熏蒸是通過將藥物煮沸后的蒸汽作用使藥物透過皮膚滲入肌理，該方法運用物理熱力及藥物的雙重作用直接作用于患者局部，調和血脈，促進擴張患肢血管、改善局部微循環、解除瘀滯。翟振中研究將30例人工髖關節置換術后患者采用中藥熏蒸機進行熏洗治療，方用：白芷20g，薄荷20g，伸筋草20g，川芎15g，丁香20g，小茴香20g，艾蒿15g，乳香15g，沒藥15g。治療部位不超過膝關節15厘米，熏蒸20分鐘，每日1次。2周的治療后結果顯示，組治療前后凝血時間及D-二聚體均低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。中藥熏蒸可以促進患者血液循環速度，降低血液高凝狀態，有效的降低患者下肢深靜脈血栓發生的機率。

4. 中醫定向透藥療法

中醫定向透藥療法是將中醫學理論與現代醫學理論相結合，運用先進的中頻技術將熱療、磁療、按摩等治療融為一體，使藥物中的有效成分更集中深入、有效地透過皮膚表層快速的進入人體血液循環，從而靶向作用于患部病灶促進小動脈，促進毛細血管擴張，改善肢體局部血液循環的作用。蔣際釗等隨機將90例老年髖部骨折患者分為對照組與治療組（A組、B組）。治療A組入院后開始給予中醫定向透藥療法，治療B組術后當日開始給予中醫定向透藥療法，作用于患側小腿腓腸肌及大腿后內外側，方用：生大黃20g，黃芩20g，黃連20g，黃柏20g，兩面針20g，伸筋草20g，透骨草（顆粒）2包，三棱20g，莪術20g，威靈仙20g，海桐皮20g，土鱉蟲20g。每日各兩次，持續至術后1周。結果顯示入院即開始行中醫定向透藥療法與術后當日開始使用無法良好改善凝活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原（PT）及凝血酶時間（TT）指標，但有益于改善纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體指標，減少術前與術后患肢的腫脹程度。荷花等研究治療組在術后常規基礎上予中藥定向透藥聯合局部推拿護理，結果顯示對照組血栓發生率為6.1%，治療組為1.0%。張園園等將40例髖關節置換術后患者采用中醫定向透藥配合穴位貼敷，術前一天開始至術后7天，結果顯示觀察組下肢深靜脈血栓形成的發生率低于對照組（P

5穴位艾灸療法

穴位艾灸是根據患者不同的疾病在選取的穴位或病變部位上，通過燃燒艾柱產生熱量作用于施灸部位以熱刺激及艾葉本身健脾除濕、溫中散寒、調和氣血雙重作用的一種治療方法，有研究表明穴位艾灸可以改善老年髖部骨折術后患者凝血指標，減少下肢靜脈血栓的發生率。楊蓮歡等”研究將80例股骨頸骨折術后患者采用艾條以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海;同時給予血府逐瘀湯內服。結果顯示術后患肢腫脹程度、下肢深靜脈血栓形成情況觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。萬愛雪等研究觀察組采用艾條以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海，同時給予血府逐瘀湯內服。連續治療20天后結果顯示觀察組下肢深靜脈血栓發生率、患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平均低于對照組（P<0.05）。說明艾灸與內服中藥兩法合用，作用疊加對預防患者DVT的可能具有重要作用。周艷瓊等將500例股骨頸骨折及股骨轉子間骨折行單側全髖關節置換的患者，在對照組的基礎上給予涌泉、足三里穴位雷火灸，術后第1天開始，每次20分鐘連續7天。結果顯示兩組患者治療后術后第5天治療前后D-二聚體水平觀察組優于對照組，第7天雙下肢靜脈血栓發生率對照組低于觀察組（P<0.05），差異有統計學意義。

6. 其他療法

部分學者研究其他中醫護理技術在預防下肢靜脈血栓方面也取得了良好的效果。鄒芳等研究對于全髖關節置換術后患者使用重要熏洗預防，結果顯示觀察組DVT發生率優于對照組。黃惠榕等將行髖關節置換術患者采用在溫水足浴時，加入中藥補陽還五湯足浴治療，可以有效的降低D-二聚體值，減輕大、小腿圍徑腫脹程度，預防下肢深靜脈血栓形成。呼菊蓮等對髖關節置換術后患者行腓腸肌按摩，有效的降低了DVT的發生率。萬桃紅等將51例老年股骨粗隆間骨折術后患者采用穴位埋針配合術后系統早期活動，結果顯示：患者術后第7天實驗組血漿D-二聚體水平及肢體周徑均顯著低于對照組?？梢娧ㄎ宦襻樑浜闲g后系統早期活動可有效預防老年股骨粗隆間骨折術后下肢深靜脈血栓形成。張鵬等將將40例粗隆間骨折內固定手術患者內服中藥湯劑配合中醫按摩，結果顯示在預防深靜脈血栓方面，內服中藥湯劑配合中醫理療方法能達到與標準的西醫療法可以同樣的達到效果。袁雪萍等研究觀察組在對照組的基礎上應用足底熱敷聯合穴位推拿，方法先予行足底熱敷，以足心膚色微微泛紅為宜，再給予足底穴位推拿，采用拇指點法，以患者自覺耐受為宜。結果表明平均血小板體積（MPV）及D-二聚體的指數觀察組要明顯優于對照組，觀察組患者舒適度的評分高于對照組。

7. 小結

深靜脈血栓形成屬于中醫“脈痹”“股腫”“瘀血”等范疇，孫思邈的《備急干金藥方》“有氣血癖滯則痛，脈道阻塞則腫，久癖而生熱”的記載，因此調和氣血、祛瘀通絡是預防深靜脈血栓的重要原則。中醫護理技術主要通過對局部刺激達到調和氣血、疏通經絡、活血化瘀之功效。綜上所述，經皮穴位電刺激療法、穴位按摩、中藥熏蒸、中醫定向透藥、穴位艾灸等中醫護理技術，在預防老年髖部骨折術患者深靜脈血栓上取得了良好的效果，方法簡便易學，且無副作用，深受患者的歡迎，在臨床易于推廣應用。但通過查閱文獻及相關資料發現，針對術后預防深靜脈血栓延續性護理的相關研究相對較少，因此在未來要不斷開展中醫護理技術相關的高質量臨床實驗研究，發揮中醫藥特色優勢，充分體現中醫“治未病”的思想，進一步促進患者康復。