縮宮素聯合米索前列醇治療產婦宮縮乏力性產后出血療效分析

史心怡

【摘要】目的：探究縮宮素聯合米索前列醇治療產婦宮縮乏力性產后出血的臨床治療效果。方法：將我院2018年1月-2019年1月間我院產科收治的90例婦宮縮乏力性產后出血患者作為臨床研究對象，以隨機數表法分為聯合組（n=45）以及對照組（n=45）。對照組采取縮宮素治療，聯合組在此基礎上聯合米索前列醇治療，對比兩組患者治療效果。結果：聯合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05）;聯合組產后2h出血量要低于對照組（p<0.05）。結論：縮宮素聯合米索前列醇治療產婦宮縮乏力性產后出血療效較優，可有效緩解產后出血癥狀，為患者提供安全保障。

【關鍵詞】縮宮素，米索前列醇，宮縮乏力，產后出血

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（（2019））17-0069-02

產后出血指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml。在產婦分娩過程中產后出血是極其嚴重的并發癥，病情發展迅速，若未得到有效治療，可能會造成出血性休克，威脅到產婦生命安全。宮縮乏力是造成產后出血的主要原因。產婦出現宮縮乏力后，不能對血管產生有效壓迫作用，進而引發產后出血。縮宮素是臨床治療產后出血的常見藥物，能夠緩解產后出血癥狀。但也有研究表明，部分產后出血患者單獨使用縮宮素治療，效果并不理想。我院對45例宮縮乏力性產后出血患者采取了縮宮素聯合米索前列醇治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準：選人患者均符合婦宮縮乏力性產后出血相關診斷標準，胎盤娩出后血液流出，宮底升高，子宮質軟，輪廓不清，按摩子宮陰道流血減少或者停止。以上患者均為單胎，陰道分娩，患者已簽署知情同意書。排除標準：胎盤胎膜娩出不完整者;軟產道損傷者;凝血功能障礙者;合并臟器功能障礙者;藥物禁忌癥者。選取我院2018年1月-2019年1月間我院產科收治的90例婦宮縮乏力性產后出血患者作為研究觀察對象，通過隨機數表法分為聯合組（n=45）以及對照組（n=45）。聯合組年齡為23-34歲，平均（27.61±4.21）歲，BMI指數為20-26kg/m2，平均（24.12±1.33）kg/m²，孕周為37-41周，平均（38.76±1.09）周;對照組年齡為24-33歲，平均（27.42±4.03）歲，BMI指數為21-26kg/m²，平均（24.35±1.52）kg/m²，孕周為37-40+5周，平均（38.55±1.04）周。在基礎資料如年齡、BMI指數、孕周等方面比較，兩組無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者予以心理疏導，密切觀察其產程，胎兒娩出后均予20u縮宮素肌肉注射，胎盤娩出后快速縫合宮頸和會陰裂傷或者側切傷口，對會陰部進行清潔，其后出現宮縮乏力性產后出血的產婦，予積血盆乘血以便計算出血量，對照組給予將20Iu縮宮素融人500ml 10%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注（國藥準字H3 1020850，上海禾豐制藥有限公司產，1ml/支）治療。聯合組在上述基礎上聯合米索前列醇（國藥準字H20000668，北京紫竹藥業有限公司產，0.2mg，片）治療，患者取截石位，會陰部進行消毒，戴上無菌手套，從陰道后穹隆置入米索前列醇（0.4）mg，塞人后，按壓10-20s。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療總有效率，顯效：用藥0.5h后出血量低于50ml，子宮收縮明顯變強;有效：用藥1h后，出血量低于100ml，子宮收縮有所增強;無效：用藥1.5h后，出血量無明顯減少，子宮收縮不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。另外，對比兩組患者產后2h出血量。

1.4統計學分析以SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計數資料進行x²檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較聯合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05），如下表1所示：

2.2兩組患者產后2h出血量比較聯合組產后2h出血量要低于對照組（p<0.05），如下表2所示：

3討論

在所有產后出血患者當中，宮縮乏力性產后出血者占比超過70%。宮縮乏力性產后出血病情若未得到及時控制，將嚴重威脅到患者生命安全。縮宮素是治療宮縮乏力性產后出血的主要藥物。縮宮素可促進細胞外鈣離子進入子宮平滑肌細胞內，可提升細胞內鈣離子濃度。在鈣調蛋白以及蛋白激酶作用下可對肌細胞產生誘導作用，刺激肌細胞收縮，以此來緩解宮縮乏力癥狀，達到止血目的。然而縮宮素半衰期較短，用藥后18min左右效果開始減弱，需要重復用藥。一旦受體位飽和后，即便加大劑量，部分患者對藥物并不敏感，實際效果也將受到限制，甚至可能產生毒副反應。

本次研究當中，聯合組采取了米索前列醇治療，聯合組總有效率（97.78%）要高于對照組（84.44%），組間差異顯著（p<0.05）;聯合組產后2h出血量要低于對照組（p<0.05），與相關文獻結果相似，說明縮宮素聯合米索前列醇可進一步緩解患者出血癥狀。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，進入人體后可轉變為米索前列醇酸，能夠作為鈣離子載體，在體內可與子宮肌動蛋白結合，促宮頸成熟并興奮子宮肌層，從而促進子宮收縮，并促進子宮創面血竇關閉。米索前列醇還可促進血管平滑肌擴張，起效較快，在用藥0.5h后即可達到血藥峰值，作用時間較長，無需重復給藥，可起到快速止血效果。另外，米索前列醇可增加子宮肌層縮宮素受體，在一定程度上提升縮宮素效果，并彌補縮宮素作用時間較短的缺陷。兩者可發揮協同作用，可明顯增強子宮收縮頻率，獲得更好的治療效果。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇治療產婦宮縮乏力性產后出血療效較為突出，可有效緩解產后出血癥狀，為患者提供安全保障。