基于病人信息為中心的醫院信息系統建設研究

林玉廣

摘要：醫院信息系統建設必須堅持“以病人信息為中心”方能推動我國醫院信息化管理進一步發展。本研究通過對醫院信息系統進行分析，探討 “以病人信息為中心”醫院信息系統建設必要性，并就建立“以病人信息為中心” 醫院信息系統提出幾點建議，以期為我國醫院未來管理提供可參考依據。

關鍵詞：以病人信息為中心;醫院信息;系統建設;電子病歷;信息化建設

近年來，隨著信息化技術不斷發展，醫院信息化建設已成為管理重要部分，通訊技術、計算機技術也逐步轉變為向交互式寬帶網，以往單純醫院信息系已與未來發展出現脫軌情況，當今時代主要以21世紀Internet技術醫院管理信息系統為主要，因此，在建立“以病人信息為中心” 醫院信息系統時必須朝21世紀信息技術方向發展。

1.“以病人信息為中心”醫院信息系統建設必要性

傳統醫院信息系統模式將重點放在醫療上，而“以病人信息為中心”醫院信息系統其重點為“病人”，在治療過程中為減少死亡率，患者多希望獲得更高優質醫療服務，具體訴求體現如下：①提高診斷準確率。②提高治療效果。③及時獲得治療。④避免不必要檢查，降低治療費用。⑤降低住院率和住院時間。以上需求不僅對醫務人員醫療技術提出更高要求，同時，在診治過程中必須全面了解患者內因及外因，如患者情況較為嚴重，往往需要全面、詳細檢查，方能做到準確治療，實現藥到病除目的，但全面、詳細檢查往往需耗費大量時間，導致治療周期延長，嚴重時還可能導致患者病情延誤，出現惡性循環情況，因此，建立“以病人信息為中心”醫院信息系統，盡力滿足患者需求顯得尤為重要。

2.“以病人信息為中心”醫院信息系統建設措施

2.1對門診預約系統進行完善

2.1.1電話預約掛號 病人可通過電話直接進行預約掛號，該系統主要包含呼叫中心系統、電話語音系統、銀行網上支付系統等內容，隨著現代信息化技術不斷發展，后融入信用卡掛號系統、手機短信服務系統、聲訊掛號服務系統等內容[4]。電話預約掛號不僅操作方便，且投入較低，收益較高且受益長遠，在設備方面僅需投入少量資金即可實現電話預約掛號。

2.1.2網上掛號 該方式是基于電話預約掛號基礎上形成的一種新的掛號方式，在網上掛號系統中需先電話預約錄入，用戶待遇與電話預約掛號一致，相較于電話預約掛號，網上掛號系統支付方式更為完善，且病人在掛號時可查詢到多家醫院信息，選擇面更廣，不受硬件局限。

2.2建立病人信息查詢系統

建立病人信息查詢系統可對病人電子病歷進行完善為患者提供病歷查詢平臺，在查詢過程中，患者身份認證成功后可對自身電子病歷檔案進行查詢閱讀，更加及時、詳細的了解自身病情相關內容，如病情具體情況、醫囑、各項檢查結果及治療費用[1]。信息查詢系統其主要作用為方便患者病歷查詢，但在為患者提供便利的同時，還應做好信息安全措施，以免出現信息竊取情況。目前，信息安全保障措施已在金融領域（網上銀行系統）中普及，關于病人身份認證及信息傳輸安全技術目前已較為成熟，因此，在病人信息查詢系統建設中僅需病人和醫生配合即可實現。

2.3電子病歷應用系統

電子病歷也常被稱為叫計算機化的病案系統，該系統基于計算機基礎實現病人病歷是計算機化記錄，將傳統紙質病歷轉為電子病歷，實現電子查詢、貯存、數據交換、統計等功能，電子病歷不僅含紙質病歷內容，且詳細記錄了病人整個醫療過程相關醫療信息，儲存內容涵蓋病人病史、影像資料及各種檢驗檢查結果[2]。在以往傳統紙質病歷中，病人如在多家醫院就診，容易出現門診病歷、就診記錄、出院小結等遺漏，臨床醫生取法獲知患者既往信息，且病歷信息各醫院無法共享，容易出現重復檢查、重復治療等問題，導致治療周期延長。病人也難以獲知自身病情完整資料，心理壓力和精神壓力較大，同時還增加了政府負擔，浪費社會醫療資源，降低其使用效率。電子病歷則可有效解決以上問題，但在具體實施過程中需注意標準化、安全性及合法性。

2.3.1電子病歷建立標準 電子病歷內容主要包含病人主訴、既往病史、現病史、家族疾病史、影像學檢查、體格檢查、申請實驗室、治療方案、醫囑、護理信息、治療情況及治療后檢查結果，患者出院時還需及時錄入出院小結，首頁記錄應包含主要診斷、手術操作名稱及其他診斷，檢查無誤后需附上電子簽名。

2.3.2電子病歷合法性 在電子病歷相關法律中提出通過磁、電子、光學等方式生成的電子信息，經手寫簽名、電子簽名、蓋章后均具有與書面文件同等的法律效力，而在電子簽名中必須保證文件真實性及簽字人真實身份方能得到法律認可，因此，醫務應不斷提升醫務人員法律意識，熟記《醫療事故處理條例》[3]，嚴格按照相關法律規章制度執行，組織電子病歷書寫相關知識學習，并對學習情況進行考核，合格后方可上崗。

2.3.3電子病歷安全性 在電子病歷管理中修改、閱讀、查詢均需獲得分級授權，不得隨意對電子病歷進行修改，必要修改需獲得上級醫生批準方可修改，且需保留修改痕跡[10]。另外，還應不斷對電子病歷信息系統進行完善，提高醫務人員保密意識，妥善保管用戶名及密碼，實現密文傳輸，以提高電子病歷安全性。

3小結

當今時代是一個網絡化、信息化時代，建立 “以病人信息為中心”醫院信息系統勢在必行。而隨著信息化技術不斷成熟，通過醫院信息系統可逐步實現信息化交流，醫療資源共享，為患者診治提供更多便利，同時，提升疾病診斷、保健及治療能力，改善人們健康情況，在醫院信息系統建設過程中，醫院也應不斷挖掘更多功能，通過以 “以病人為信息中心”醫院管理模式，進一步提升醫療水平，為病人提供更優質服務。

參考文獻：

[1] 甘露.淺析無線網絡在醫院信息建設中的應用[J].科技展望，2016，26（21）：1-1，85.

[2] 趙學征.醫院信息建設中應認知的幾個問題[J].中華醫院管理雜志，2015，17（z1）：160-161.

[3] 孫巧燕.淺談計算機網絡技術在醫院信息建設中的作用[J].醫學信息（中旬刊），2017，05（9）：2588-2589.