全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的效果比較研究

張兆東 周飛 豆曉杰 張秀智

摘要：目的：比較全髖關節置換術與人工股骨頭置換術兩種治療方式治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2012年1月～2014年12月收治住院手術的60例老年股骨頸骨折患者，年齡≥65周歲，其中30例采取全髖關節置換術，設定為A組，另外30例采取人工股骨頭置換術，設定為B組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、術后下床活動時間及Harris髖關節功能評分、術后并發癥等情況。結果：B組采用人工股骨頭置換術的手術時間短于A組、術中出血量少于A組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。A組的術后下床活動時間（11.6±1.2）d明顯低于B組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。A組全髖關節置換組術后Harris髖關節功能評分優良率明顯高于B組人工股骨頭置換組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者術后住院期間均無發生切口感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發癥。其中A組遠期發生1例假體松動并發癥，B組發生1例髖臼磨損并發癥，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。結論：全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折均為有效的方法之一，單人工股骨頭置換術具有手術時間短、出血量少優點，而全髖關節置換術科研顯著改善髖關節功能，兩種方法各有優缺點，需根據病人的具體情況選擇良好的手術方式。

關鍵詞：老年股骨頸骨折；全髖關節置換術；人工股骨頭置換術；臨床療效

隨著生活條件及生活環境的改善，人類壽命也顯著提高，人口老齡化也隨之而來。老年人動作遲緩、反應能力下降，骨量丟失嚴重，輕微的外力很容易引起髖部骨折，最為常見的是老年股骨頸骨折。股骨頸骨折多由于骨質疏松、髖周肌肉群發生退變、骨脆性增加等具有密切關系[1]。股骨頸骨折主要表現為髖部疼痛、關節腫脹及功能障礙等，較為嚴重的是骨折之后出現的一系列并發癥，例如骨折后斷端移位嚴重、骨折愈合能力較差、骨折致殘率、致死率均較高，嚴重威脅患者的生命。目前，治療該病的臨床方式主要有內固定和關節置換術等，其中關節置換術包括全髖關節置換術和人工股骨頭置換術。本文介紹了我院2012年1月～2014年12月收治住院手術的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，對比分析了兩種術式的臨床療效，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月收治住院手術的60

例老年股骨頸骨折患者，年齡≥65周歲；患者及家屬均對本研究知情同意。分為A、B兩組，A組為全髖關節置換組；B組為人工股骨頭置換組，致傷原因：走路跌倒摔傷30例，交通事故20例，高處墜落傷10例，兩組入選的性別、年齡、Garden分型及一般合并癥等相關臨床資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。對于嚴重的心血管疾病不能承受手術的、同時合并其他部位骨折或創傷、關節結核及病理性骨折的患者排除在外。

1.2 治療方法

A組：采取全髖關節置換術?；颊邆任?，應用硬膜外麻醉，髖關節前外側入路，逐層切開各層組織后切除關節囊，取出股骨頭，清理髖臼軟骨后放置大小合適的生物型人工全髖關節，保持人工髖臼前傾10°～15°，外展角40°～45°；術后放置負壓引流48h，術后常規抗生素3天預防感染。

B組：采取人工股骨頭置換術。患者側位，應用硬膜外麻醉，髖關節前外側入路，顯露關節囊后做T型切開，沿股骨小轉子上方1.5cm左右截骨，取出股骨頭，清理髖臼內骨贅及軟組織，整理股骨殘端，選擇合適的髖臼假體，將骨水泥置入假體柄中，保持前傾15°，髖臼復位放置負壓引流48h。術后3天常規抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

通過對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床活動時間及住院天數，術后隨訪2年，根據髖關節Harris評分和并發癥情況，Harris評分項目分為疼痛（4分）、關節功能（18分）、關節運動（5分）、行走能力（3分），分為優、良、中、差四個等級，Harris評分90～100分為優、80～89分為良、70～79分為中、低于70分為差[2]。

1.4 統計學方法。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 兩組手術指標分析對比

B組人工股骨頭置換術的手術時間、術中出血量均少于A組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。對于術后下床活動時間A組明顯少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組Harris髖關節功能評分比較

A組應用全髖關節置換術的Harris髖關節功能評分優良率明顯優于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

由于股骨頸解剖的特殊性，骨折之后的血液循環被破壞，導致骨折部位愈合能力大大下降，出現骨折部位不愈合和后期出現股骨頭壞死等并發癥，嚴重影響患者生活質量和危及患者生命安全[3]。老年股骨頸骨折對患者一種致命的打擊，患者懼怕手術，通常采用保守臥床的方式治療，隨著臥床時間的延長，并發癥也隨之增多，預后極差，據報道，老年股骨頸骨折患者中年死亡率高達8%～36%。因此，早期下床恢復患者行走，可以有效的避免臥床并發癥，降低死亡率。

目前，臨床上治療老年股骨頸骨折的方法包括內固定和人工髖關節置換術，內固定術后仍需臥床，早期下床活動還會造成骨折部位再次移位，導致手術失敗。一期股骨頭置換術已經證實比內固定治療股骨頸骨折具有更好的臨床效果。人工髖關節置換術不僅可以使患者早期下床恢復活動，而且科研有效的降低遠期并發癥，已成為治療老年股骨頸骨折的首選治療方法，也被廣大的患者所接受。然而，人工髖關節置換術分為全髖和半髖關節置換，對于選擇哪一種術式仍存在一定的爭議。半髖關節置換術具有手術時間短、出血量少等優點，但半髖關節置換的股骨頭假體難與骨性髖臼相匹配，應力集中在髖臼負重區，時間久之容易磨損髖臼引起髖臼疼痛。

本研究通過對比分析上述兩種方法的手術效果，結果顯示B組人工股骨頭置換術的手術時間、出血量短于A組，而A組術后下床活動時間少于B組，且遠期并發癥明顯少于B組，術后髖關節Harris功能評分優于B組。說明兩種手術方式均是治療老年股骨頸骨折有效方法，兩種術式各有優勢，臨床上需根據病人的具體情況選擇最好的治療方法，使病人更快更安全的恢復。

參考文獻：

[1]孫輝，臧學慧，高立華，等.全髖關節置換與人工股骨頭置換修復老年股骨頸骨折：18個月隨訪比較[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8536-8541.

[2]宋維海，余華晨.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現代醫生，2015，53（13）：50-52，55.

[3]彭笳宸，李安余，呂國慶，等.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3176-3177.