疾控中心微生物檢測常見問題及對策

摘要：目的：研究分析疾控中心微生物檢測常見問題的影響因素，提出解決對策，促進微生物檢測質量的提高。方法：2015年4月到2017年4月期間，在本機構中抽取微生物檢驗樣本200例，作為研究對象，分析影響因素，針對此提出質量控制策略。結果：實施質量控制之后，影響微生物檢測工作質量的因素，明顯減少，與實施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統計學意義；比較檢測質量問題的發生率，質量控制策略實施前后，存在著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：影響疾控中心微生物檢測質量的因素，包含檢驗人員、檢測方法、檢驗樣品、設施設備、實驗室環境、標準物質，針對此提出解決對策，檢測質量有很大提高。

關鍵詞：疾控中心；微生物檢測；影響因素；常見問題；對策分析

縣疾病預防控制中心是基層疾病控制工作的先鋒，想要保證疾控工作高質量開展，就必須保證各個檢測環節的質量，其中微生物檢測就是其一。微生物的實驗室質量控制，在整個疾病控制和預防工作中，占有重要地位。檢測環節質量控制決定著實驗水平，因此質量控制水平的提升，是優化疾病控制中心工作方法的重要組成部分。而影響微生物檢測質量的因素有很多方面，總結影響因素，發現問題，才能針對性的解決策略[1]。2016年4月到2017年4月期間，對本機構微生物檢測工作的各個環節進行調查，統計影響檢測質量的因素，整理存在的問題，最后提出保證檢測質量的對策，以期能更有效地提升微生物檢測的質量，同時優化疾控工作的方式方法。本文就此調查研究，做詳細報道：

1、資料與方法

1.1基礎資料

2015年4月到2017年4月期間，在本機構中抽取微生物檢驗樣本200例，作為研究對象，把這些樣本按照2016年4月為時間節點，分成兩組，質量控制前組與質量控制后組。樣本類型包括飲用水樣本、糞便樣本、尿液樣本、血壓樣本，對比兩組樣本特點，差異性區別并不大（P>0.05），具有比較的意義。

1.2方法

依照疾病控制機構所遵循的工作標準，包括《質量手冊》、《作業指導書》、《程序文件》，對檢驗人員、檢測方法、檢驗樣品、設施設備、實驗室環境、標準物質等多個方面，進行分析[2]。分析問題影響因素，找出存在的問題，從2016年4月起，開始實施微生物檢測質量控制措施。

1.3觀察指標

比較實施前后影響各個影響因素所占比例和質量問題發生率。

1.4統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為 ±s，采用t檢驗，（n）表示計數資料中的例數、（%）表示百分數，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1實施前后不同影響因素的占比

實施質量控制之后，影響微生物檢測工作質量的因素，明顯減少，與實施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統計學意義

2.2實施前后質量問題發生率

比較檢測質量問題的發生率，質量控制策略實施前后，存在著差異（P<0.05），具有統計學意義

3、討論

3.1疾控中心微生物檢測問題的影響因素

3.1.1人為因素

通過調查發現，人為因素在微生物檢測質量的影響中，所在的比例比較大。微生物檢測工作由人來執行，因此操作人員操作技術掌握熟練程度和專業知識掌握程度，都會影響到后期檢測結果的準確性，從而影響到檢測質量。如果微生物檢測的實驗室工作人員，職業專業技能不是很好，管理的依從性也比較差，最后得出實驗室的檢測結果存在誤差的可能性將非常大，影響到檢測總體質量。

3.1.2環境與設備因素

微生物檢測是一項非常精密的、科學的工作，因此，開展這項工作的環境條件和設備條件，同樣會影響到檢測質量，因此解決質量問題時，需要對于實驗室環境和所用設備，做有效地改變。如果環境質量達不到要求，比如實驗室的溫度和濕度達不到要求，環境不夠干凈整潔，這些都會造成檢測結果偏差。設備故障、設備校準出錯等，對于檢測結果也有一定影響。另外，隨著疾病種類的增多，需要檢測的微生物樣本也在增多，所用的設備也在增多。而事實是，條件有效，微生物檢測設備并不能得到全面配備，不能達到面面俱到的標準。一些先進的設備和儀器，并不能第一時間引進到疾控中心，這同樣會影響到檢測結果。

3.1.3樣本與試劑因素

微生物檢測的基礎是樣本采集，而樣本采集過程中有會受到很多條件的限制，這樣檢測樣本質量得不到保障，最終的檢測結果受到影響。樣本采集時間、樣本采集方法、樣本采集數量、樣本運輸、樣本存儲，這些環境均會影響樣本本身質量，進而對最終檢測結果產生影響。具體可能存在這些問題：樣本采集時間不符合標準，過早或者過晚；不科學的采集樣本，采集器皿選擇不正確；樣本運輸過程中受到污染；樣本存儲時間過長，存儲溫度過高或者過低等等。

3.1.4實驗室管理因素

實驗室的各項管理，同樣會影響到微生物檢測結果，導致檢測結果出現偏差。管理理念過于落后，管理手段不符合當下實驗工作要求，盲目設定不符合實際情況的管理目標，微生物檢測流程不夠規范，這些都是實驗室管理存在的問題，從而影響微生物檢測工作。

3.2解決微生物檢測工作中質量問題的策略

3.2.1全面提升檢測工作人員的專業素質

微生物檢測的工作人員技術水平和綜合素養，對于保證檢測結果質量有著重要意義，是基本影響因素。針對此，提出了解決檢測質量問題的對策，全面提升工作人員的專業素質。首先，強化專業知識和技術以及質量意識的教育和培訓，并且保證工作人員培訓合格之后，才能上崗工作。其次，在日常工作中，主張檢測人員自發的學習，學習新的檢測知識和監測技能，也要了解最新國家所頒布和規定的檢測標準和法律法規。其次，開展檢測技能講座，從上級邀請不同專家和教授等技術類骨感，開展技術講座，同時讓技術骨干親臨到檢測現場，進行現場教學。最后，開展各類的檢測比賽，提高檢測人員檢測積極性，促使其樹立技能提高的意識，以便檢測人員在未來的工作可傾注全部精力，致力于保證檢測結果的準確。通過這一系列的提高策略，檢測人員樹立了質量意識，掌握了更多檢測專業知識，熟悉了解更多檢測的法律法規和新規范，學會更多檢測技術和手段，能夠運用到更多新技術，從而使得整體檢測工作質量得到大大提升。檢測人員始終保持著嚴禁態度，時時刻刻防止誤差發生，最終本疾控中心的微生物檢測質量得到很好保證[3]。

3.2.2強化實驗室設備保養與配備

微生物檢測工作需要各種各樣的高精尖設備，常見幾種包括了樣本細菌培養箱、凈化臺、冰箱、高壓滅菌器等，這些設備中冰箱和細菌培養箱需要保持著連續狀態的動作，而想要時刻保證這類設備和儀器處于合理參數和狀態下運行，設備管理人員或者檢測人員，必須定期做記錄，嚴格控制溫度和濕度，組織有效的維護。另外，高壓滅菌器壓力表需要嚴密監測，為后期滅菌工作奠定良好基礎，并做好檢測記錄和使用記錄；凈化臺風速同樣保證在合理參數范圍內，定期進銷存監測，定期更換高效過濾流罩，檢測工作相關工作人員要能保證其在0.36m/s-0.54m/s范圍之內。溫度計屬于經常性使用的儀器，必須保證其時時刻刻處于準確的狀態，使用之前和使用之后，都要進行校準，以保證每次讀數都是準確的；其他一些溯源器具的校準工作，同樣重要。先進設備的配備同樣重要，隨著需要檢測的微生物種類增多，所用設備種類也需要更新換代，因此，疾控中心需要申請采購新設備的資金，以便可以配備一些先進的設備，才能更好地開展檢測工作，并且保證檢測結果的精準，降低出現偏差的可能性[4]。

3.2.3保持實驗室環境的整潔和優良

微生物檢測工作的物質基礎單單是樣本質量，還有實驗室環境好壞，想要保證檢測質量，就必須有一個良好的檢測環境。疾控中心的實驗室設計就必須保證符合國家相關標準，保證實驗室中濕度和清潔度保達到國家和國際標準要求。因此，應該注意以下方向，保證實驗室有良好采光，建設位置一定要遠離污染區域和廁所；一般實驗室的面積應該保持5平方米到10平方米之間，并且構造成可區別的操作區，每個區域都設置有緩沖區，保證基本的滅菌功效；單獨設置出更衣存儲柜，并遠離操作區域，或者單獨設置出更衣間，里面陳設洗手盤、拖鞋等備品，不能放置培養菌等。

3.2.4優化質量控制管理體系

第一，樣本管理：嚴格執行采樣方法，無菌操作，樣本和標識必須統一，采集之后第一時間登記、保存、交接。樣本采集之后，可進行檢測時，必須盡快檢測，才能保證樣本不受到污染，保證檢測結果準確。第二，檢驗方法的管理：規范化進行樣本檢測，如有差異，獎罰分明，并立即重新采樣和檢測。第三，執行報告制度：整理監測資料，整理成報告，簽署各個環節負責人，包括簽發者、檢驗人員、審核人員，并將其附在原始檢驗單上，避免報告的錯誤，發現錯誤可追溯源頭[5]。

參考文獻：

[1]范明. 微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J]. 中國醫療設備， 2017（s1）.

[2]張利， 高彩蓮. 疾控中心微生物實驗室質量控制影響因素及解決對策[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（78）.

[3]陳曉能， 鄧育芳. 疾控中心微生物實驗室質量控制影響因素及解決對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（29）：3683-3684.

[4]張宏. 基層疾控中心微生物檢驗的常見問題與對策分析[J]. 醫學信息， 2016， 29（23）：22-22.

[5]劉艷麗， 董志偉. 試論基層疾病預防控制中心微生物檢驗管理工作中存在的問題及解決對策[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（11）：10-11.

作者簡介：李尤（1971.07.04-），女，江西省上猶縣，學歷：本科，職稱：主管技師，單位：江西省上猶縣疾病預防控制中心，主要研究方向：疾控微生物檢驗。