預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的臨床效果觀察

龔明

[摘要]目的;研究觀察預用米索前列醇對痘痕子宮初次上環術的臨床效果。方法：2017年2月至2018月8月本院收治瘢痕子宮行初次上環術患者160例，依照不同的預用方法將160例女性患者分為西組，觀察組80例預用米索前列醇，對照組80例使用常規方法。比較兩組女性患者的結局。結果：兩組宮頸擴張有效率，疼痛情況比較，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的，b床效果顯著，能夠有效提高患者的宮頸擴張率，疼痛感較輕。更適合在臨床應用。

[關鍵詞]米索前列醇;瘢痕子宮;初次上環術

[中圖分類號]R169.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0061-01

上環術是女性節育手術，也是最為有效的避孕措施。上環術不僅能夠幫助女性長期有效避孕，而且能不損傷女性患者的生育能力。上環術操作簡單，安全性高，可逆，不會影響女性日后的性生活，是廣大生育齡婦女的首選避孕方法。但是在二胎政策開放后，我國實施剖腹產的女性不斷增多，瘢痕子宮女性也不斷增多，加大了上環術的難度。有研究顯示，瘢痕子宮女性實施上環術會感覺到劇烈疼痛，上環失敗率高。有研究認為，瘢痕子宮女性提前用藥，能夠促進上環術順利實施，能夠減輕女性疼痛感。本研究探討分析了預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2017年2月至2018年8月本院收治瘢痕子宮行初次上環術患者160例，依照不同的預用方法將160例女性患者分為兩組，每組各有瘢痕子宮女性80例。對照組患者的年齡大小范圍在23歲-35歲，平均年齡（29.43±3.47）歲。體重在4.3kg-66kg，平均體重在（54.7±4.5）kg。觀察組患者的年齡大小范圍在22歲-36歲，平均年齡（29.21±3.55）歲。體重在44kg-68kg，平均體重在（56.2±4.6）kg。兩組瘢痕子宮女性的基礎資料類似，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規進行上環術，患者仰臥，常規消毒鋪巾后，使用消毒液，潤滑液浸潤術者雙手，術者一手探查女性陰道與宮頸，一手在女性下腹部觸診，確定女性子宮位置，子宮大小以及子宮活動度后，觀察女性子宮是否有包塊，若無繼續手術。依次在女性陰道放置窺陰器與宮頸鉗，方便之后上環。使用子宮探針順著女性子宮位置探測子宮的深度，利用放置器推送節育器，在節育器進入宮腔，并陸續抵達患者子宮底部后，推出上環叉或是T型環放置器，若患者帶有尾絲，則在距離宮口2厘米處剪斷尾絲，觀察女性子宮的出血情況，上環成功后，依次取出宮頸鉗與窺陰器。

觀察組術前預用米索前列醇，術前2小時，取兩片米索前列醇，碾碎，將藥粉放置在患者的陰道穹隆處，米索前列醇的藥粉量控制在0.4mg。用藥后直到上環術前，密切觀察患者的宮頸口擴張情況，達到預期效果后實施上環術。上環術同對照組。

1.3觀察指標

兩組女性的宮頸擴張有效率，疼痛情況。擴張有效率標準如下：顯效：宮頸口松弛，能夠容納4號與5號擴張器。術中患者下腹有輕微疼痛感。有效：宮頸口較為松弛，術中患者明顯感覺下腹疼痛，但能夠忍受。無效：宮頸口過緊，無法通過子宮探針，不能上環。疼痛情況則通過VAS量表四級評分法評估，無痛：0-2分。輕微痛：3-4分。明顯痛：5-8分。劇烈痛9-10分。

1.4統計學方法

所有研究數據均應用SPSSl7.0統計學軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組女性的宮頸擴張有效率，疼痛情況比較，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。附表如下。

3討論

近年來，很多女性都選擇剖宮產分娩，因此瘢痕子宮上環術的發生率也不斷增高。女性子宮存在瘢痕，就會引發血管粘連，神經損傷粘連，子宮周圍粘連，導致子宮位置發生改變，子宮形態發生變化，造成子宮前傾，子宮前屈，固定復位困難，活動受限等現象。女性出現子宮極度前屈或是宮體上吊后，就會增長宮頸長度，增大子宮腔。再者，子宮切口的瘢痕部位比較薄弱，就會增加上環術難度，延長手術時間，增加手術出血量，術后容易出現并發癥，比如上環困難，子宮穿孔等等。

瘢痕子宮初次上環女性屬于上環術的高危對象，由于女性沒有經歷過陰道分娩，因此女性的宮頸堅韌度遠遠高于陰道分娩的女性，宮頸口相較于陰道分娩女性更緊。而宮頸口是否松弛直接決定上環術的成敗。女性的術中疼痛度也是擴張宮頸口與手術刺激引發的。女性宮頸擴張困難，疼痛感就會越強，女性就越緊張，宮頸口就會過硬或是過緊，加大宮頸擴張難度。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物。現代藥理認為，米索前列醇能夠擴張女性宮頸，增加子宮肌的興奮度，并且能夠減少女性上環術中的出血量，是目前預防產后出血，實施人工流產，終止早孕的常用藥物。米索前列醇能夠直接多患者宮頸處的纖維細胞作用，能夠合成膠原葡胺聚糖，能夠降解膠原纖維，能夠軟化宮頸，最終實現擴張宮頸。

研究顯示，預用米索前列醇能夠軟化瘢痕子宮初次上環術患者的宮頸，能夠提高宮頸擴張率，減輕女性疼痛感。