麻醉深度及其監(jiān)測(cè)如何改進(jìn)我們麻醉？

史東川

關(guān)于麻醉，大家應(yīng)該都不陌生，它是臨床治療的重要環(huán)節(jié)。但具體到麻醉深度及其監(jiān)測(cè)，以及如何運(yùn)用這些前沿設(shè)備和技術(shù)改進(jìn)我們的麻醉，大家可能就會(huì)因?yàn)椴涣私舛霈F(xiàn)誤區(qū)，那么現(xiàn)在就讓我們一起來(lái)解開麻醉深度及其監(jiān)測(cè)如何改進(jìn)我們麻醉的神秘面紗吧！

一、關(guān)于麻醉深度的認(rèn)識(shí)

麻醉深度是什么？是指麻醉意識(shí)的程度嗎？許多人都會(huì)對(duì)深度一詞進(jìn)行顧名思義，而這卻表明了大家在麻醉上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上，人的意識(shí)消失就是全身麻醉的開始，意識(shí)的恢復(fù)就是全身麻醉的結(jié)束，因此沒有所謂麻醉深度就是麻醉意識(shí)程度的說(shuō)法。我們臨床醫(yī)學(xué)中所說(shuō)的麻醉深度，是指麻醉后抑制傷害性刺激所需要的麻醉用藥量，也就是說(shuō)意識(shí)消失后的麻醉用藥變量是為了抑制傷害性刺激，從而達(dá)到傷害性刺激與機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)的平衡，而非為了進(jìn)一步抑制意識(shí)。由此可知，麻醉后的患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)（即意識(shí)消失），其無(wú)所謂麻醉深度與否。

二、關(guān)于麻醉深度監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)在，大家已經(jīng)了解到麻醉深度的概念，知道麻醉深度的實(shí)際意義，那么是否會(huì)有這樣的疑問：麻醉意識(shí)是否有臨界值？我們?cè)趺磁袛嗦樽砩疃仁鞘箓π源碳づc應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到平衡呢？我們可以從哪些方面去探究麻醉深度呢？那么，顯然這些問題大多涉及到我們的下一步探討：麻醉深度監(jiān)測(cè)。麻醉深度監(jiān)測(cè)是什么？這個(gè)概念就可以顧名思義了，那么要更進(jìn)一步了解這個(gè)概念，我們就需要知道麻醉深度監(jiān)測(cè)的幾個(gè)衡量方向：肌肉松弛監(jiān)測(cè)、傷害性感受監(jiān)測(cè)以及意識(shí)監(jiān)測(cè)。現(xiàn)今，主要的麻醉深度監(jiān)測(cè)方式有：腦電雙頻指數(shù)（英文簡(jiǎn)稱BIS）、腦電熵、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、Narcotrend 腦電監(jiān)測(cè)、心率變異性、患者狀態(tài)指數(shù)、腦功能狀態(tài)指數(shù)等等。下面我們就部分麻醉深度監(jiān)測(cè)方式做一個(gè)簡(jiǎn)單的了解：

（一）腦電雙頻指數(shù)

BIS，是一種臨床上的意識(shí)監(jiān)測(cè)，主要是基于臨床數(shù)據(jù)，通過(guò)非線性分析而得出的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)。BIS是當(dāng)前使用范圍最廣、也是唯一得到美國(guó)FDA的麻醉深度監(jiān)測(cè)方式，。通過(guò)大量的研究結(jié)果表明，BIS對(duì)患者的麻醉深度、意識(shí)以及記憶狀態(tài)都能夠予以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，因此其在麻醉深度監(jiān)測(cè)領(lǐng)域意義非凡。

（二）腦電熵

熵模塊在歐洲臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛使用，是一種具有發(fā)展前景的麻醉深度監(jiān)測(cè)工具。研究表明，熵指數(shù)在評(píng)價(jià)臨床催眠狀態(tài)上價(jià)值顯著，但它的監(jiān)測(cè)值具有一定的局限性，即受患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能疾病及服用神經(jīng)作用的藥物等的影響相對(duì)較大，可能造成與實(shí)際值不相符。

（三）其他麻醉深度監(jiān)測(cè)方式

現(xiàn)階段，關(guān)于麻醉深度的監(jiān)測(cè)方式有很多，如前臂孤立、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分等等，這些都可以運(yùn)用于臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)，但各有其特殊性，如前臂孤立雖然較為可靠，但不適合長(zhǎng)期使用。臨床上的麻醉深度監(jiān)測(cè)方式具有多樣化的特點(diǎn)，但實(shí)際的實(shí)用性以及安全性都需要再次加以證明和驗(yàn)證，確定安全性和有效性后才能夠被廣泛使用。

目前，麻醉深度監(jiān)測(cè)又有了新的發(fā)展，部分醫(yī)生認(rèn)為仿真技術(shù)將是麻醉深度監(jiān)測(cè)的一大發(fā)展方向，主要是通過(guò)模擬醫(yī)生針對(duì)麻醉過(guò)程的判斷處理，利用多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合判斷，從而給出科學(xué)合理的給藥方案，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的麻醉控制和管理。

三、麻醉深度及其監(jiān)測(cè)如何改進(jìn)我們的麻醉？

通過(guò)上面的介紹，我們可以知道麻醉深度其事實(shí)上是對(duì)麻醉過(guò)程中的鎮(zhèn)痛水平、刺激反應(yīng)程度等多項(xiàng)指標(biāo)的綜合反映，麻醉深度監(jiān)測(cè)是對(duì)麻醉深度進(jìn)行多指標(biāo)、多方法、全方位的綜合監(jiān)測(cè)方法。因此，利用麻醉深度機(jī)器監(jiān)測(cè)改進(jìn)麻醉的理想條件應(yīng)該是：

（一）能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)反映麻醉藥在體內(nèi)的不同濃度并對(duì)不同刺激模式予以及時(shí)的結(jié)果表達(dá);

（二）通過(guò)減少麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)從而改進(jìn)麻醉，不應(yīng)該僅僅通過(guò)小劑量的升壓藥來(lái)起到維持循環(huán)穩(wěn)定的效果;

（三）適當(dāng)使用心血管活性藥物作為麻醉藥成分。

麻醉是臨床中常見的環(huán)節(jié)，今天我們帶大家一同了解了麻醉深度及其監(jiān)測(cè)以及如何改進(jìn)麻醉等內(nèi)容，希望能夠加深大家對(duì)麻醉領(lǐng)域的理解。