肺部超聲如何“看”新生兒突發(fā)性氣胸

唐曉廷

在現(xiàn)代化社會(huì)的進(jìn)程中，新生兒健康情況越來(lái)越被人們所關(guān)注，因?yàn)樗麄儾粌H決定著家族的希望，更代表著祖國(guó)的未來(lái)。新生兒疾病也越來(lái)越受重視，其中新生兒氣胸是指新生兒胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)有氣體，大多是氣體從縱隔氣腫或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成，常為自發(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。一般來(lái)說(shuō)，氣胸都是突然發(fā)生，癥狀比較兇險(xiǎn)，對(duì)嬰兒的健康造成重大威脅，嚴(yán)重時(shí)還有生命危險(xiǎn)。在以往的醫(yī)療手段中，肺部疾病一直是超聲檢查的“禁區(qū)”，但隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在我國(guó)超聲具備了這樣的技術(shù)。所以，如何運(yùn)用肺部超聲“看”新生兒突發(fā)性氣胸，成為大眾，尤其是新生兒家庭新的關(guān)注點(diǎn)。

一、超聲是什么？

超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波，因其具有良好的方向性，穿透能力，所以易于獲得較集中的聲能，又因?yàn)樵谒袀鞑ゾ嚯x遠(yuǎn)，所以可用于清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等，在醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)上有很多的應(yīng)用。超聲波應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他領(lǐng)域。例如氣管炎、喉嚨炎等疾病，平時(shí)很難使藥物直達(dá)患處，但利用加濕器工作原理，通過(guò)超聲波的特性把藥液霧化，讓病人吸入直達(dá)病灶，能夠顯著提高療效，解決傳統(tǒng)醫(yī)療手段所出現(xiàn)的弊端。利用超聲波強(qiáng)大的聲能可以把人體中的腎結(jié)石震碎，通過(guò)輸尿管排出體外，達(dá)到治愈的目的，從而避免傳統(tǒng)開(kāi)刀帶給患者的痛苦。超聲波在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用非常廣泛，不僅僅可以探測(cè)、治療疾病，同時(shí)還可以對(duì)物品進(jìn)行殺菌消毒。所以說(shuō)，超聲技術(shù)是科技強(qiáng)國(guó)所帶給人們最有效、最便利、最能讓人們受益的產(chǎn)物，大大提升了人們的幸福感。

二、關(guān)于新生兒突發(fā)性氣胸

常由于出生時(shí)經(jīng)肺壓過(guò)高伴有肺通氣不均勻所致肺泡過(guò)度擴(kuò)張而破裂形成。新生兒表現(xiàn)為原有的呼吸系統(tǒng)疾病突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟，面色蒼白或發(fā)紺，甚至休克。單側(cè)氣胸時(shí)心尖向?qū)?cè)移動(dòng)，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音降低，部分患兒患側(cè)胸廓隆起或因橫隔降低而使腹部飽滿(mǎn)。

三、超聲探頭的選擇

新生兒肺部超聲可以使用線(xiàn)陣或凸陣探頭，只不過(guò)線(xiàn)陣探頭更好。通常需要較高的探頭頻率，線(xiàn)陣探頭為7.5～10.0 MHz，凸陣探頭為5.0～7.5MHz。線(xiàn)陣探頭更好是因?yàn)槠漕l率范圍對(duì)人體的適應(yīng)性更強(qiáng)。

四、探查位置及分區(qū)

通常以腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)為界將肺腋分成前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，再以左右肺分開(kāi)，總共有六個(gè)區(qū)域。對(duì)肺部進(jìn)行超聲檢查是對(duì)各區(qū)域進(jìn)行縱向或橫向的掃查，其中縱向更重要，也更常見(jiàn)。

五、一些相關(guān)的肺部疾病超聲術(shù)語(yǔ)

1.肺滑：在胸膜線(xiàn)處可以見(jiàn)到臟層、壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)。

2.A-線(xiàn)：因胸膜和肺之間的界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，超聲表現(xiàn)為一系列與胸膜線(xiàn)平行的線(xiàn)狀高回聲，位于胸膜線(xiàn)下方，彼此間距相等。

3.B-線(xiàn)：因超聲波遇到肺泡氣-液界面反射所形成的偽像，超聲表現(xiàn)為一系列從胸膜線(xiàn)并和其垂直、呈放射狀擴(kuò)散至肺深處的線(xiàn)樣高回聲。新生兒因肺部富含液體，可以看到少量B-線(xiàn)，常于生后24-36小時(shí)后完全消失。

4.胸膜線(xiàn)：由壁層和臟層胸膜表面所形成的回聲反射，在超聲下形成規(guī)則且光滑的線(xiàn)性高回聲，稱(chēng)為胸膜線(xiàn)。

5.肺泡-間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)存在三條以上B-線(xiàn)或所有檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時(shí)，稱(chēng)為AIS。

6.肺點(diǎn)：正常肺組織與病變肺組織的交界點(diǎn)。

7.彗星尾征：由于肺內(nèi)存在較多液體，超聲波在遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生多重反射形成的偽像。密集的彗星尾征即形成B-線(xiàn)。

六、正常新生兒肺部的超聲特點(diǎn)

通常來(lái)說(shuō)，正常新生兒的肺部在超聲影像下看都是低回聲（呈黑色）。胸膜線(xiàn)的顯示清晰、形狀光滑、規(guī)則，寬度一般小于0.5mm，A-線(xiàn)清晰顯示，且都在3條以上，無(wú)或者只有很少的幾條B-線(xiàn)，無(wú)積液等，如下圖所示。

七、超聲“看”新生兒突發(fā)性氣胸的特點(diǎn)

氣胸的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是在動(dòng)態(tài)觀(guān)察肺部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)缺乏肺的呼吸移動(dòng)。

氣胸的超聲特征：1.無(wú)肺滑動(dòng)征;2.粗糙的反射回聲;3.胸膜間隙消失;4.無(wú)彗星尾征。當(dāng)存在液氣胸時(shí)，可有移動(dòng)的氣-液平面，液體內(nèi)的氣泡呈高回聲反射。

新生兒氣胸的治療：主要根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的病情來(lái)決定最佳治療方案，比如保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔放置引流管、調(diào)整呼吸機(jī)等，目的是排氣減壓，盡早使肺復(fù)張。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，超聲是具有高靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性的物理型高科技手段，當(dāng)前其發(fā)展迅猛，部分領(lǐng)域已經(jīng)超過(guò)了X射線(xiàn)、胸部CT等一些傳統(tǒng)技術(shù)。其機(jī)動(dòng)靈活、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、可重復(fù)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，非常適用于新生兒科檢查。肺部是人體的重要部位，因其存在許多病證，嚴(yán)重危害了新生兒的身體健康，因此備受關(guān)注。將超聲檢查運(yùn)用在肺部，解決了新生兒因肺部疾病，尤其是突發(fā)性氣胸危害其生命的問(wèn)題，具有里程碑的意義。但是，肺部超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用中的檢測(cè)與治療，仍需上下探索、實(shí)踐創(chuàng)新、任重而道遠(yuǎn)。