構建醫學定向班聯合模式培養的研究

李家雯 楊欣雨 周順華 唐佩 俞赟豐 簡維雄 周宇

摘要：當下高等醫學院校對定向醫學生教育和普通醫學生教育內容基本一致，基于這種情況而改善培養模式，提高對定向醫學生的教育質量。本文提出采用導師制，因材施教，引導學生職業規劃;采用SGL模式，培養其團隊合作、解決問題和主動思考等能力;通過定期聯考來檢驗階段學習成果;采用講座的形式加強通識教育，提高綜合能力;以完善的評價體系評判教學質量和學習效果。

關鍵詞：免費醫學生;醫學教育;普定聯合

自2010年國家發展改革委等部門印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，確立“農村訂單定向免費醫學生”開始，就存在著免費醫學生專業素養的不足與基層醫療重擔的需求之間的矛盾。定向班聯合培養模式旨在通過普通班與定向班的聯合，形成合理的競爭機制、激勵機制、聯動機制，促進定向班進行正確的自我定位，增加合適的壓力與動力，培養一支數量適宜、質量較高、結構合理，適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍。

1.導師制

導師制就是由導師負責對學生的學業、品行和生活進行個別指導的人才培養制度。推行本科生導師制，旨在加強對學生在思想、學習、心理、能力等方面的引導，因材施教，幫助學生準確地理解學校的專業人才培養方案，從而制定自己的學習和能力培養計劃以及將來的職業生涯規劃，充分發揮自身特長和優勢， 最終提高自身的綜合素質和適應社會的能力[1]。

培養農村免費定向醫學生，旨在合理規劃城鄉基層醫療衛生人力資源，逐步建立有中國特色的基層醫療衛生隊伍建設制度，培養一批“下得去、用得好、留得住”的全科醫生，從而逐步提高基層醫療衛生服務能力。而建立本科生導師制度，對免費定向醫學生在學習、思想、職業規劃等方面具有重要的引導作用。

導師制在本科采取一班兩師制，即一個班級由兩位導師共同負責。其中，一人為醫學導師，負責提升學生的專業學習、臨床實踐、科研創新能力，并指導學生進行未來職業設計和規劃等;另一人為生活導師，負責引導學生迅速適應大學生活、指導學生的思想工作、關注學生的日常生活等。

本科生導師制在免費定向醫學生培養中主要發揮以下五點積極作用：一是幫助學生明確學習目標，調動學生學習積極性;二是開展各種學習活動，為日后基層工作奠定理論基礎;三是搭建技能學習與實踐的平臺，為適應基層工作奠定實踐基礎;四是指導學生申請大學生課題，加強學生科研思維及創新能力的培養[2]。五是培養良好的醫德醫風，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

2.以問題為基礎的小組學習制

近年來，醫學教育中小組學習（簡稱SGL）的意義和重要性越來越被人們所認識。實施SGL得到的效果是：形成主動的學習習慣;可接觸到教師以外的多種意見;提高思考、歸納、發表意見的能力等，這是講授容易造成的被動學習所得不到的[3]。

可將定向班和普通班的學生打亂順序編成5-6人的小組，老師或學生提出學習課題，學生獨立收集資料，進行討論。在此期間，老師僅提供介入式指導，以最低限度的參與幫助學生學習。討論完后撰寫報告。事后召開全體目標學生參加的發表會，口頭闡述學習成果，并進行互相提問，發現問題，修正錯誤，提高學習質量。

由于種種現實原因，免費醫學生存在缺乏學習動力、綜合能力較弱的問題。以問題為基礎的小組學習制度，能讓免費醫學生在主動學習中培養終身學習的態度，在與普通班學生的合作中提升交流等綜合能力。

3.以定期聯考為核心的課程考核制

國內寬松的考核要求、一卷的考試模式，使得許多學生只需在期末前用功就能取得好成績[4]，荒廢了大量寶貴的時間。實施以定期聯考為核心的課程考核制是一種競爭激勵機制，能適當加大普通班與定向班學生的壓力與動力，使學生始終處于學習狀態，強化學生的醫學知識。

根據學校教學進度及各科老師考試安排，配合舉行定向班與普通班的聯合考試。考試范圍為學期的專業課程，題目從國家醫學執照考試中抽取本學科的題目進行考試，考后互相閱卷。一周后開展以“考試綜合分析”為主題的討論會，分析考試整體情況及形成原因，確立正確的學習理念和學習方法，促進定向班與普通班學生形成正確的自我認知與定位。

最終成績可在與學科老師商量后，按照一定比例，適當計入學科平時分。

4.以講座形式為主的課外培訓制

全科醫學是面向個人、家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。而全科醫學畢業生主要面向基層社區衛生服務，可謂 “麻雀雖少，五臟俱全”，需要從業人員 “十八般武藝樣樣精通”[5]。對于主要作為全科醫生培養的免費醫學生，更大力提升其綜合素質。

由于進大學前傳統應試教育的束縛和進大學后綜合能力訓練的不足，當代醫學生在溝通技能、職業價值、批判性思維等方面存在明顯缺陷。以講座方式為主的課外培訓制可有效提高醫學生在以上方面的能力。講座一共分為五期：

第一期，以“大學學習與生活”為主題，邀請優秀的高年級學生講解大學生活與見解，分享他們協調社團、日常學習、休閑愛好的方法。引導學生快速過渡到大學生活。

第二期，以“課程分析與學習方法”為主題，邀請優秀的高年級學生對專業課程講解具體地學習方向與學習方法。使學生明晰學習目標，掌握學習方法、提高學習效率。

第三期，以“讀書分享會”為主題，邀請熱愛讀書同學、老師等為同學們推薦優質且有趣的醫學相關課外書籍，并互相交流和分享閱讀體會。培養學生對醫學的興趣和長期閱讀的能力。

第四期，以“百家講壇”為主題，邀請人文社科學院的老師或課外知識豐富的學生為同學們講解有趣味、有內涵、有深度的課外知識，內容可包含科學新知、社科紀實、思想哲理、歷史文化等各方面。以補充學校通識教育的不足，拓展學生的知識面。

第五期，以“溝通與交流”為主題，邀請具有豐厚一線臨床經驗的醫師或老師講解與病患及其家屬溝通交流的技巧和相關的注意事項。以提高醫學生的醫患溝通能力，培養在特殊條件下嘗試運用心理干預、健康教育等一些非藥物治療手段進行治療的能力。

5.評價體系的構建

作為學生發展的指揮棒，考核評價是高校課程教學過程中的重要環節，是高校評價教育教學質量和學生學習效果的重要指標[6]。評價體系合理與否，將直接影響到聯合培養模式最終的成效。

聯合培養模式的目標有四：一是貫徹“熱愛醫學”的理念，培養學生對醫學的熱情;二是增強學生的團隊意識，增進交流，豐富學習生活，調動學習積極性，珍惜現有的學習環境與學習資源;三是促進普通班與定向班學生形成正確的自我認知與定位;四是通過競爭、激勵機制，適當加大普通班與定向班學生的壓力與動力，調動學習積極性。

針對以上目標和醫學生的特點，評價因子應包括專業知識、臨床技能、人文素質、醫德修養等一級指標。一級指標下設二級指標， 其中專業知識指標包括業務成績、自學能力、科研能力等二級指標; 臨床技能指標包括采集和書寫病歷的能力、體格檢查技能、臨床思維能力等二級指標; 人文素質包括人文知識水平、溝通能力、表達能力、團隊協作能力、同情心等二級指標; 醫德修養包括職業價值觀、紀律法規意識、責任感、誠信意識等二級指標。評價方法應遵循主觀和客觀、定性與定量、結果和過程的相統一原則， 以保證評估體系的合理性、客觀性和可行性[7]。

參考文獻：

[1]陳豐才.本科生導師制-高校教育管理的制度創新[J].職業時空，2009，1：19-20

[2]鐘秀宏，田敏，任曠，管蘭芳，盧慧聰 如何發揮本科生導師制在免費定向醫學生培養中的積極作用[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（8）：397

[3]堤明純，鹿野美穗子，石竹達也，的場恒孝. 以問題為基礎的小組學習的嘗試[J]. 國外醫學 ·醫學教育分冊，2001，2（1）：16-24

[4]郭化山，胡會群，方義湖. 專科層次的全科醫學生關鍵能力培養探討[J]. 全科醫學教育研究，2012，15（3A）：782-783

[5]崔洪雨，劉鑫.以提高醫學生自主學習能力為導向的課程考核評價體系構建與應用[J].醫學教育管理，2017，4（6）：413-416

[6]崔洪雨，劉鑫.以提高醫學生自主學習能力為導向的課程考核評價體系構建與應用[J].醫學教育管理，2017，4（6）：413-416

[7]周爍，賈國葆. 關于醫學生職業素質培養的探討[J].醫學倫理教育，2010，20（1）：83-84

作者簡介：李家雯，女，在讀本科生，湖南中醫藥大學。

通訊作者：簡維雄，男，副教授，湖南中醫藥大學。

通訊作者：周宇，女，初級職稱，湖南中醫藥大學。