“卓越醫學生視域下”免費定向醫學生培養模式研究

摘要：在卓越醫學生視域下，構建并研究免費定向醫學生的培養模式。通過醫德教育講座、走進社區醫院系列教育活動，大醫院-小醫院-社區醫院輪值實習模式提高思想道德水平和職業認同感與歸屬感;通過構建學習小組化管理模式、培養良好的學習習慣與氛圍、制作共享學習資料、開展常規課程復習訓練、進行階段性測試提高自我培養和管理能力。通過以上兩方面的研究，培養出醫術醫德兼備、自我管理到位的卓越免費醫學生。

關鍵詞：卓越免費醫學生;職業認同感;自我培養;培養模式

免費醫學生，是指國家在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，旨在滿足社會需要為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。因此，如何培養卓越的免費醫學生，是當前亟需解決的關鍵點。

一、研究卓越免費定向醫學生培養途徑的背景

第一，來源于卓越醫學生培養模式的啟示。首都醫科大學的李明在《中國高等教育》上發表文章，就“卓越醫生教育培養計劃”改革的實質，改革的要求，改革的難點，改革的關鍵做出了分析，提出了對策[1]。尹呈良等詳細分析了當前臨床醫學專業課程體系中存在的若干問題，結合濰坊醫學院具體實例，探討了卓越醫生教育培養計劃實施項目的內容，形成了改革構架，建立了卓越醫生人才的課程培養體系，構建了融素質、知識、能力為一體的課程體系[2]。黃瑞、陳永珍等，總結了蘇州大學的課程體系整合經驗，打破了學科界限，采用了以器官系統為中心的課程體系，打破了通識、實驗和醫學實踐等“三段式”的傳統醫學教育模式系[3]。以往的醫學教育側重于專業素質的培養，尤其側重專業基礎素質的培養，而近年來有較多卓越醫學生培養相關的文獻提出了注重臨床技能的培養與綜合素質的提升。

第二，來源于免費醫學生培養模式的啟示。鐘志宏等在《五年制鄉鎮及社區定向與非定向本科臨床醫學班課程設置的比較研究》提出適當增減課程、強化實踐教學等方法[4]。劉娟等在《首屆高校訂單定向全科醫學班兼職班主任工作實踐與思考》提出了免費醫學生存在一定的自卑心理、缺乏學習的主動性和積極性、對國家政策和定向單位情況缺乏全面認識等問題，并提出了關注特殊人群、重視德育工作、抓好班風、學風建設等關鍵點[5]。陸超等在《思想政治教育在全科定向醫學生職業認同中的作用》中提出了發揮思想政治教育的疏導功能，關注定向生的實際需求，從提高學生的幸福感入手，加強職業歸屬感，牢固職業情感[6]的重要論斷。現有文獻對免費醫學生培養模式的改革研究，及大量文獻強調加強培養免費醫學生職業歸屬感與認同感的重要性，對于兩同步兩提高培養模式的構建具有重要意義。

二、培養卓越免費定向醫學生的途徑

（一）、提高思想道德水平和職業認同歸屬感

1、提高學生思想道德水平

醫學教育，德育為先。醫生要牢記自己的責任是“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰”。醫生的愛心可以化解病人的痛苦，醫生的人文素質常常決定服務的質量[7]。因此，在培養醫學人才的過程中，不僅要注重專業素質的培養，也要注重學生的道德培養，將醫德教育貫穿于整個醫學教育的過程。

第一，通過理論教育提高學生的思想道德水平。通過加設思想道德與素質教育相關課程或增長相關課程的課時，或邀請專家開設思想道德教育講座，通過理論教育與經歷分享，引導學生逐漸良好的思想道德觀念，逐步提高思想道德水平。

第二，通過實踐感受提高學生的思想道德水平。組織學生參與走入病房系列體驗活動，在老師的帶領下慰問走訪;通過實踐觀察感受病人生活的不易與痛苦，在實踐感受中思考，逐漸形成以人為本，為人著想，服務于人的精神品質，逐步提高學生的思想道德水平。同時，在老師帶領走入病房的過程中，學習老師關懷病人的方式，思考老師與病人的相處方式，對提高自身的思想道德水平也有一定的促進作用。

2、提高職業認同感與歸屬感

對于醫學這一定向性極強的學科，現在的職業認同決定著現在的學習行為以及將來的診療行為[8]。與普通醫學生相比，免費醫學生是特殊的，他們需要在鄉鎮衛生院服務至少六年。因此，保持一種強烈的職業認同感十分必要，有了較高的職業認同感與歸屬感才能強大他們的內心，使他們懷著堅定的信念在基層堅持六年甚至更長。第一，開展走進社區醫院系列教育活動。通過邀請社區或者基層鄉鎮醫院的醫生進行關于基層醫務工作的講座，向學生講述基層醫務工作的詳細內容，以及工作過程中獲得的感受與成就，激起同學們的學習興趣與職業認同感;組織學生到基層鄉鎮醫院和社區醫院進行參觀與教學實踐，通過自己的觀察體驗，讓學生真正了解基層的醫療衛生條件，并且在見習的過程中，觀察并輔助社區醫生的診治過程，通過與患者面對面的接觸交流，在自己的親身經歷下逐漸獲得職業認同感與職業歸屬感。

第二，構建大醫院-小醫院-社區醫院的輪值實習模式。一般而言，醫學生的實習單位都是規模相對比較大的縣級以上醫院。而定向免費醫學生未來的工作單位是在規模較小，設備相對不完備的基層鄉鎮醫院或是社區醫院，定向免費醫學生往往不能很快的適應實習單位與工作單位的條件及管理模式的改變。而通過大醫院-小醫院-社區醫院的輪值實習模式，學生既能在大醫院學習到專業的醫學知識與技能，也能在小醫院以及社區醫院通過實踐，真正體會并了解到將來工作崗位的工作內容及工作形式。在這個模式之下，學生不僅能通過自己的切身體會以獲得職業認同感與歸屬感，也在未來真正進入工作崗位之時變得更加從容，更快的適應工作環境的改變。

（二）、提高學生自我培養能力和管理能力

1、學習小組化管理模式的構建

通過在醫學生群體中建立一種高效的小團隊自我管理培養模式的探究方法，以冀達到對學生個體及群體的能力素質、培養效率、資源結構分配等方面的全面提升和優化的目的。從學生層面，在學生個體中實現專業學習自主性、自我管理主觀能動性的提高;在群體中實現高效率、高質量的專業素質提高和綜合素養培養。

經過一階段的學習小組化管理實踐，將定向班級學習小組管理模式設置為50-60人/班的標準班級，分成5-8人/組，每小組設置一名組長，通過選拔或推舉產生團隊的團長，負責團隊活動的組織和管理。所有學習小組小組長歸由學習委員集中管理。小組與小組之間可以進行資源的交流和共享，但培養形式均以單個小組為單位展開，小組與小組之間互不影響。

2、培養良好的學習習慣與學習氛圍

醫學人文教育對于卓越醫生的培養具有重要的意義，將人文教育納入到卓越醫生培養計劃中，有助于醫學生樹立正確的價值觀念，培養正確的思維方式和行為方式[9]。經過探索與實踐，培養學生良好的學習氛圍和學習習慣，我們發現傳統的學習方式比如晨讀、晚自習更能讓學生習慣和獲取認同感，也更符合多年學習習慣，在一個相對熟悉的環境里，學生能夠更好的沉下心、集中注意力來學習。

對于培養良好的學習氛圍和學習方法，我們將為定向班設置從周一至周五的晨讀和晚自習，晨讀時間45分鐘，晚自習時間為2小時。在學習小組內部每周設定同一時間進行問題交流討論，時間為1-2小時。首先以學生自身為主導，學習小組組長主持交流討論會，主講人輪值，交流每周學習經驗體會，以及課程的重點、難點。其次增設學生講解，讓學生以講師的身份講解其特長科目，并在小組內部相互探討交流，以得出較適合的學習、記憶方式，根據教學任務要求復習教材，收集資源，制作課件，編寫教案，學生試講等。

研究表明，體育運動一方面提高身體素質，另一方面也是放松神經，恢復人腦疲勞的最好辦法，經常參加體育鍛煉還是一種運動性的休息，能把因疲勞而降低的視覺、聽覺感受力提高30%，使學生學習起來精神飽滿，思維敏捷。我們將實行相應措施將學習氛圍與學生身體素質的同步提高。為定向班級適當增加晨訓或者晚訓，訓練項目包括跑步、八段錦、易筋經、導引術、太極拳等項目;以班級為單位集體實行，在鍛煉身體提高身體素質的同時，促進班集體交流。

三、意義與展望

構建卓越醫學生視域下的免費醫學生培養模式，旨在提高免費定向醫學生的思想道德水平和職業歸屬感、提高學生自我培養能力和管理能力，從而培養出理論臨床聯系、專業綜合并重、醫術醫德兼備、自我管理到位的卓越免費醫學生。同時，強化免費醫學生的培養，也是對本科醫學生培養模式的一種新的探究，體現 “堅持以本為本，推進四個回歸”的教育思想，將為本科生創新培養模式與培養方法提供理論基礎，并進行實踐檢驗。

參考文獻：

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作者簡介：周宇（1989-），女，浙江諸暨人，湖南中醫藥大學中醫學院輔導員，碩士，主要從事思想政治工作。