耳穴診治頸椎病臨床觀察

朱 丹，郜 婕

（1.重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

本研究用耳穴診治頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為本院門診和義診患者，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組68例為頸椎病患者，男37例、女31例，年齡20～70歲，病程最短3個(gè)月、最長(zhǎng)26年。經(jīng)頸椎X光檢查提示存在不同程度的骨質(zhì)增生，生理曲度變直，椎間隙和椎間孔變窄或椎關(guān)節(jié)增生。CT或MRI提示頸椎間盤突出或膨出，硬膜囊受壓，后縱韌帶鈣化。對(duì)照組42例為面癱、神經(jīng)衰弱、上呼吸道感染、腸炎、痛經(jīng)等非頸椎患者，男22例，女20例，年齡18～68歲。

頸椎病臨床癥狀：開始多以頸項(xiàng)犟痛，活動(dòng)受限及神經(jīng)根癥狀為主要臨床表現(xiàn)，以后逐漸出現(xiàn)椎動(dòng)脈及神經(jīng)根受損癥狀。①頸型（即痹痛型）：具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作使病情加重。②神經(jīng)根型（即麻木型）：由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙，臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢 及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。③交感神經(jīng)型（即虛弱型）：由于椎間盤退型性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常伴有的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)以及頭痛、視物不明、雙側(cè)瞳孔不等大，無汗或多汗、心率不齊等。④椎動(dòng)脈型（即眩暈型）：是因?yàn)樽祫?dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的癥狀。多表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、視力減退，感覺障礙，四肢無力等，甚至發(fā)生猝倒。⑤脊髓型（即萎縮型）：雖較為少見但癥狀嚴(yán)重，且多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時(shí)機(jī)。由于其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙的痙攣性癱瘓，故稱之為脊髓型頸椎病。

2 耳穴診斷

視診：用肉眼觀察耳廓頸椎區(qū)及耳背頸椎區(qū)的形態(tài)，色澤及血管變化。觀察是否有結(jié)節(jié)狀，條索狀，串珠狀或片狀的隆起，以及血管變化。一般情況下，陽性反應(yīng)多出現(xiàn)在耳廓頸椎區(qū)，但臨床中也時(shí)見頸椎區(qū)所對(duì)應(yīng)的耳背部分出現(xiàn)陽性改變。

觸診：用拇指與食指托拉患者的耳廓對(duì)耳輪頸椎外緣。用食指頂住患者頸椎區(qū)的背面，用拇指甲刮其頸椎區(qū)。其皮膚要松緊適宜，感覺是否有隆起。并根據(jù)隆起的部位作出頸椎節(jié)段的定位診斷。頸1頸2的骨質(zhì)增生表現(xiàn)為頸椎區(qū)起始部位與枕穴凹陷處觸及結(jié)節(jié)或條索狀隆起。頸3頸4骨質(zhì)增生表現(xiàn)為頸椎區(qū)下1/3處內(nèi)側(cè)緣分叉觸及結(jié)節(jié)或條索狀隆起。頸5頸6骨質(zhì)增生表現(xiàn)為頸椎區(qū)中1/3處觸及結(jié)節(jié)或隆起。頸7骨質(zhì)增生表現(xiàn)為頸椎區(qū)上1/3處靠近耳舟緣觸及結(jié)節(jié)或條形隆起，耳背頸椎區(qū)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如癥狀明顯時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位充血改變。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組診斷結(jié)果比較見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較 例（%）

4 耳穴治療頸椎病

耳穴壓丸：在0.6cm×0.6cm膠布中心放入一顆王不留行，貼在耳穴相應(yīng)部位。每日按壓3～4次，每次按壓5min。在每日下午5～7點(diǎn)必須按壓。因?yàn)榇藭r(shí)腎經(jīng)開，腎主骨，按壓時(shí)配合頸部運(yùn)動(dòng)。10天為一療程，治療3個(gè)療程，每隔5天兩側(cè)耳廓交替換藥。

耳穴電針：每次取4個(gè)穴位（交替換穴）。針刺未壓丸的耳廓穴位，針刺得氣后接6805-1型電針儀，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者可承受為度。留針30min。

取穴：頸型取頸、頸椎、枕、肩、腎、肺、神門、脾、肝、頸三角，神經(jīng)根型取頸、頸椎、肩、指、額、三焦、腎、膀胱、交感、皮質(zhì)下、頸三角，椎動(dòng)脈型取頸椎、腎、枕、枕前、交感、腕、肝、額、皮質(zhì)下、頸三角，交感神經(jīng)型取頸椎、腎、腎上腺、交感、皮質(zhì)下、神門、頸三角（加耳背溝怒張血管放血、耳尖放血），脊髓型取腎、頸椎、肝、內(nèi)生殖器、尿道、髖、膝、頸三角、枕小神經(jīng)。頸3頸4增生加枕、腦干，頸6頸7增生加耳背對(duì)應(yīng)處，青年人加內(nèi)分泌、腎上腺，頭暈加枕、額、緣中，骨贅軟化控制不理想加內(nèi)分泌，耳鳴加內(nèi)耳、外耳、庭中，視力減退加肝、眼、屏間前、屏間后。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)人民解放軍》及衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：臨床癥狀體征消失，功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征減輕，但仍遺留癥狀。無效：癥狀無改善。

6 治療結(jié)果

各型頸椎病療效比較見表2。

表2 各型頸椎病療效比較 例（%）

7 討 論

耳穴治療頸椎病可使血管擴(kuò)張，皮膚溫度上升，頸神經(jīng)炎癥消除，椎動(dòng)脈痙攣解除，疼痛緩解。