小金丹治療慢性盆腔炎的理論探討

許夢白　劉雁峰　陳家旭　肖飛　裴學軍

摘要 小金丹出自王洪緒的《外科證治全生集》，是治療寒濕痰瘀、氣血凝結所致陰疽病癥的有效名方。慢性盆腔炎發病與瘀阻胞宮，脈絡不通密切相關，治療以化瘀散結為核心。文章從慢性盆腔炎的中醫認識、小金丹方藥分析、小金丹治療慢性盆腔炎的作用機制及臨床研究等方面進行理論探討，闡述小金丹治療慢性盆腔炎的理論和臨床依據。

關鍵詞 慢性盆腔炎;陰疽;小金丹;《外科證治全生集》;氣滯血瘀;寒濕凝滯;化瘀散結;理論探討

Theoretical Study on Xiaojin Pills int the Treatment of Chronic Pelvic Inflammation

Xu Mengbai1，2，Liu Yanfeng2，Chen Jiaxu1，Xiao Fei3，Pei Xuejun3

（1 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 3 Institute of Drug Research，Jianmin Pharmaceutical Group Co.，Ltd，Wuhan 430052，China）

Abstract Xiaojin Pills，from Wang Hongxu′s Life-saving Manual of Diagnosis and Treatment of External Diseases，is an effective prescription for the treatment of dorsal furuncle caused by cold，dampness and phlegm stasis and coagulation of qi and blood.Chronic pelvic inflammatory diseases are closely related with blood stasis blocking uterus and choroid impassability，treated with removing blood stasis and resolving mass as the core.In this paper，the theory and clinical basis of Xiaojin Pills in treating chronic pelvic inflammatory disease were discussed from the aspects of traditional Chinese medicine knowledge，analysis of Xiaojin Pills prescriptions，mechanism and clinical research of Xiaojin Pills in treating chronic pelvic inflammatory disease.

Key Words Chronic pelvic inflammatory disease; Dorsal furuncle; Xiaojin Pills; Life-saving Manual of Diagnosis and Treatment of External Diseases; Stagnation of qi and blood stasis; Stagnation of cold-damp; Removing blood stasis and resolving mass; Theoretical discussion

中圖分類號：R271文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.007

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎性反應，多因急性盆腔炎未能完全治愈轉化而來。慢性盆腔炎病程長，病情纏綿難愈，易出現瘢痕、粘連、輸卵管梗阻，表現出腰骶或小腹墜脹疼痛、月經失調、不孕等癥狀。西醫口服抗生素為治療慢性盆腔炎的首要選擇，但易產生耐藥性，不良反應大，病情易反復發作。因此，運用中醫藥治療慢性盆腔炎，對提高本病的臨床治愈率、減少復發具有重要意義。小金丹具有化堅消痰散結、活血祛瘀止痛等功效，對治療慢性盆腔炎具有顯著的臨床療效。

1 慢性盆腔炎的中醫認識

中醫古代文獻中無慢性盆腔炎病名，根據慢性盆腔炎患者有腹痛、盆腔包塊、白帶異常、月經失調、不孕等臨床表現，中醫多將其歸于“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”“月經不調”“痛經”“不孕”等范疇。盆腔炎高發于性活躍、有月經的女性，炎性反應可使局部防御功能減退，導致病情反復發作。本病屬盆腔炎性后遺癥，其發病多因正氣不足或（和）余邪未盡，毒邪殘留于沖任、胞宮，與氣血搏結，氣機不暢，瘀血內停，阻滯胞脈，沖任帶脈功能失調所致。故本病病機以血瘀為關鍵，虛實錯雜。慢性盆腔炎導致下腹部疼痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經前后加重，可伴有低熱等全身癥狀;此外，亦可見帶下增多，月經不調，不孕等。本病臨床體征可見子宮后傾后屈，活動受限或粘連固定，宮體一側或兩側附件增厚或可觸及囊性包塊，宮底韌帶增粗、變硬、觸痛，盆腔粘連，輸卵管迂曲、阻塞或通而不暢等。治則以活血化瘀、行氣止痛為主，貫穿本病治療的始終。目前中醫根據其病因病機多將慢性盆腔炎辨證為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀結型、氣虛血瘀型[1]，治法均在化瘀止痛的基礎上，分別采用理氣活血、散寒除濕、清熱利濕、益氣散結等法治療本病。

現代中醫醫家對慢性盆腔炎的認識也多有發展，中醫婦科學家羅元愷教授[2]認為慢性盆腔炎多因瘀阻胞宮，應依據不同證型，辨證施治。若瘀阻胞絡，胞中結塊或附件包塊、輸卵管阻塞者，治療應行氣活血，散結通絡;若病程較長，氣虛寒濕者，治宜溫經散寒，益氣健脾。國醫大師、中醫婦科名家夏桂成教授[3]治療慢性盆腔炎強調，若疾病遷延日久，可從“寒、濕、瘀”著手，結合調整月經周期節律法，增加藥方中溫經祛寒藥物劑量，增強祛寒利濕、溫通經絡的功效，“通則不痛”是治療本病的治本之法。

2 小金丹方藥分析

小金丹出自清代·王洪緒的《外科證治全生集》，由木鱉子、草烏、白膠香、麝香、五靈脂、乳香、沒藥、黑炭、當歸身、地龍組成，具有消痰祛濕、化堅散結、解毒消腫、活血通絡、祛瘀止痛等功效，主治寒濕痰瘀、氣血凝結、經絡不暢所致的陰疽病癥。本方以木鱉子為君藥，可祛皮里膜外之痰毒，擅消腫散結，攻毒療瘡，通絡止痛。草烏逐寒除濕，溫經通絡，開頑痰;白膠香活血解毒止痛，散結消疽;二者共為臣藥，可助木鱉解凝祛痰散結。麝香活血通絡、消腫止痛;五靈脂、乳香、沒藥可通利血脈，理氣散瘀定痛;墨炭消腫祛痰;當歸活血通絡，且補血養血，具有祛瘀而不傷正，補血而不礙邪的功效。地龍通經活絡，立專善走，可周行全身;此七藥共為佐藥。原方中上藥為末，配以糯米粉成丸，取其養胃和中之功效;以酒服之助藥力，使諸藥直達病所。本方諸藥合用可使患者氣血暢行，堅消結散，濕祛毒化。

目前市面上的小金制劑有小金丸、小金片、小金膠囊、小金緩釋微丸等，均對原有劑型進行改良，降低了藥物毒性和不良反應。有文獻報道[4]，小金制劑有抗炎、消腫、鎮痛、抗腫瘤、調節內分泌、改善微循環等作用。金捷等[5]采用動物實驗的方式，評價小金膠囊抗炎、鎮痛作用的現代藥效學研究發現，在抗炎方面，小金膠囊可有效抑制二甲苯所致的小鼠耳炎，治療角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹;在鎮痛方面，小金膠囊可有效對抗醋酸和甲醛所致的小鼠疼痛;且其抗炎、鎮痛效果與小金丸相當。

小金制劑為臨床常用中成藥，使用時應辨證施治。小金制劑活血之力較強，孕婦當禁用。因其內含木鱉子，草烏，有毒，使用時注意其臨床安全性問題;方內含草烏、五靈脂，應注意傳統配伍禁忌“十八反”“十九畏”。小金制劑內成分復雜，所含麝香、五靈脂、地龍成分中存在動物蛋白及多肽，易引發機體變態反應，累及皮膚及其附件，引起皮疹等不良反應[6-7]，其發生時間大多在服藥后的3 d內[7]。有文獻報道[8]，與膠囊劑比較，服用丸劑者不良反應發生風險較高;此外，年齡≥60歲、服藥3 d內、劑量為6.0 g者易發生不良反應，應引起醫者的關注。

3 小金丹治療慢性盆腔炎的作用機制

《諸病源候論》中提到“因產后臟虛受寒，或因經水往來，取冷過度……多挾血氣所成也”“癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也”，強調寒邪或久寒積冷傷中等的致病作用。卷三十八《八瘕候》中提出“婦人新產，未滿十日起行，以浣洗太早……若居濕席……便化生青瘕”，強調濕邪是導致本病發生的另一因素。慢性盆腔炎的發病可因患者素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結或外感寒邪，與胞宮內余血濁液相合，寒濕凝結，或余毒留著沖任，氣血運行不暢，瘀血阻滯，導致子宮脈絡不通，沖任帶脈功能失調;寒性收引，濕性黏著，寒濕瘀血阻滯胞宮，則慢性盆腔炎纏綿難愈，病情頑固，反復不愈。本病可致患者小腹疼痛，宮體出現囊性包塊，活動受限，宮底韌帶增粗、變硬，盆腔粘連，輸卵管迂曲、阻塞且無明顯充血等臨床表現，實屬瘀毒凝滯為患，此皆因寒、濕、瘀、毒阻于胞宮，胞脈不通，氣血壅塞瘀滯或日久耗氣傷血，不榮則痛。王洪緒提到氣血虛寒導致痰毒凝結所致病癥為疽，慢性盆腔炎的臨床表現與陰疽初起，皮色不變，漫腫無頭，硬腫作痛相似。法隨證立，方從法出。小金丹具有解毒祛濕散結、活血祛瘀止痛的功效，針對本病病因病機屬氣滯血瘀、寒濕凝滯，表現為小腹疼痛，痛連腰骶，經行加重，或胞中結塊等的病癥具有良好的治療作用。

現代藥理學研究表明，小金丹能顯著升高CD8+淋巴細胞，促進細胞溶解[9]，具有抗炎、抑制肉芽組織增生、鎮痛等功效[10]。小金丹中的中藥成分可抑制盆腔炎性細胞浸潤，改善因炎性反應刺激所導致的高血凝和微循環受損狀態，提高疼痛閾值。小金丹治療慢性盆腔炎可加速患者體內血液循環，促進炎性反應及增生組織吸收，并能抑制病菌繁殖，在治療本病的同時，可改善預后，降低疾病的復發率。

4 小金制劑治療慢性盆腔炎的臨床研究

西藥抗生素是臨床治療慢性盆腔炎的常用之法，但病程日久，盆腔局部轉化為無菌炎性反應，形成盆腔炎性包塊，使周圍器官互相粘連，抗生素難以直達病所，療效不甚滿意[11]。小金制劑辛香走竄，可達常藥不能到達之所，常與抗生素聯用治療慢性盆腔炎。杜明慧[12]治療180例慢性盆腔炎患者，觀察組92例予頭孢曲松鈉及小金丹，治療3個療程后觀察組療效明顯優于對照組;小金丸能抑制病菌繁殖，與抗生素聯用，在改善癥狀的同時，亦能降低耐藥性。江元君[13]采用小金丸聯合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床研究表明，觀察組療效明顯優于對照組;慢性盆腔炎因局部組織粘連、循環障礙，抗生素難以滲入局部發揮作用，小金丸聯合抗生素治療本病可提高療效、縮短療程、減少復發。

有文獻報道，臨床單用小金制劑治療慢性盆腔炎，療效可靠，不良反應小，優于常規西藥抗菌治療。樊小玲等[14]以小金丸治療慢性盆腔炎患者32例，療效明顯優于對照組，并認為小金丸因類似雄激素樣作用抑制了雌激素水平而起到治療慢性盆腔炎的效果。林世元等[15]采用小金片治療76例慢性盆腔炎患者3個月經周期，臨床療效可靠，安全性高，不良反應少。王炎等[16]采用小金膠囊治療90例盆腔炎后慢性盆腔痛患者，治療效果明顯高于對照組，采用小金膠囊治療盆腔炎后的盆腔痛療效優于口服抗生素，可有助于恢復破壞組織，松解粘連，減少增生等。

有臨床研究報道，小金制劑與其他中成藥聯用治療慢性盆腔炎臨床優勢顯著，能明顯降低疾病復發率。史敬毅[17]以口服小金膠囊及直腸給藥康復消炎栓治療110例盆腔炎性疾病后遺癥患者，與對照組予口服左氧氟沙星及甲硝唑治療比較，患者腹痛、白帶異常、子宮活動受限、盆腔包塊、盆腔積液等臨床癥狀和體征明顯改善，臨床總有效率可達94.5%。邱明英等[18]采用口服小金丸、血寶膠囊聯合外用血竭粉治療慢性盆腔炎包塊患者30例，與對照組西醫抗感染治療比較，盆腔包塊明顯縮小，臨床療效顯著提高的同時，隨訪半年后的復發率明顯下降。

此外，文獻中亦有小金丹外用或配合理療治療慢性盆腔炎的報道。閆俊英等[19]運用小金丹外敷治療慢性盆腔炎，觀察組50例將小金丹研末醋調為糊，敷于臍內，予100 W白熾燈照臍部;對照組30例口服婦樂沖劑;分別治療3個月;結果顯示2組治療效果比較差異無統計學意義，對照組30%患者胃痛、胃脹明顯，觀察組均無胃腸道反應;該研究綜合運用小金丹外敷與灸臍之法，使滯者得通，虛者得榮，提示小金丹外用治療慢性盆腔炎療效可靠，無不良反應。柴素萍[20]采用口服小金丸配合普林格爾多系統治療儀理療的方法治療110例慢性盆腔炎患者，與對照組僅口服小金丸比較，總有效率顯著提高;理療可加速盆腔血流循環，有利于小金丸的吸收利用，且理療可產生舒適的按摩作用，有心理暗示的治療作用;小金丸配合理療的治療方法，安全有效，值得臨床推廣。

5 小結

慢性盆腔炎易反復發作，嚴重影響女性的生命質量，小金丹治療本病從活血化瘀散結之處著手，臨床療效安全可靠，大大降低了疾病的復發率。對古方的運用不能拘泥于一方一藥，而應從辨證思路著手，注重臨床用藥的安全性。目前，運用小金丹治療慢性盆腔炎的研究多停留于臨床觀察，對于現代醫學作用機制的研究探討，動物實驗較少。因此，還需運用現代研究技術，進一步完善小金丹治療慢性盆腔炎作用機制的動物實驗及臨床研究，以促進小金丹臨床用藥的合理性及有效性。

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（2019-08-10收稿 責任編輯：徐穎）