腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性

王偉

[摘要]目的：探討對(duì)肝膽結(jié)石病患實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床安全性和有效性。方法：在2017年11月-2018年10月期間隨機(jī)選取我院收治的經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為肝膽結(jié)石患者的100例，按照治療方法劃分為試驗(yàn)組與參照組，各50例，參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)比兩組患者臨床治療安全性和有效性。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，具有顯著性差異（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率為試驗(yàn)組顯著高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意度為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）。討論：臨床應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者，臨床治療安全性較高，效果較好，不僅能夠提升患者結(jié)石清除率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況，改善患者預(yù)后，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡微創(chuàng);肝膽結(jié)石;開腹手術(shù);安全性;有效性

[中圖分類號(hào)]R657.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-052-02

肝膽結(jié)石是消化科較為常見的一種疾病，屬于人體肝膽系統(tǒng)中的結(jié)石。臨床常結(jié)合結(jié)石位置將其劃分為三類，分別為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及肝總管結(jié)石等。肝膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，由于其病變范圍較廣、解剖較為特殊，給治療增加了一定難度。近些年來，臨床治療肝膽結(jié)石逐漸應(yīng)用腹腔鏡治療，目前該技術(shù)的成熟應(yīng)用和明顯的優(yōu)勢已獲得廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。本研究為探討對(duì)肝膽結(jié)石病患實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床安全性和有效性，現(xiàn)隨機(jī)選取2017年11月-2018年10月期間我院收治的經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為肝膽結(jié)石患者的100例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2018年4月-2018年10月期間隨機(jī)選取我院收治的肝膽結(jié)石患者的100例，按照治療方法劃分為兩組。所有患者均已通過臨床B超、CT影像學(xué)檢查等確診，臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等現(xiàn)象。其中，試驗(yàn)組男18例，女32例;年齡是32-70歲，平均年齡是（49.43±3.28）歲。根據(jù)檢查結(jié)果將結(jié)石發(fā)生位置劃分為：19例膽總管結(jié)石、20例肝總管結(jié)石、11例膽囊結(jié)石。：參照組男18例，女32例，年齡在31-71歲，平均年齡為（48.98±3.72）歲。根據(jù)結(jié)石發(fā)生位置劃分為：18例膽總管結(jié)石、20例肝總管結(jié)石、12例膽囊結(jié)石。對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分析，在年齡、性別以及疾病嚴(yán)重程度等資料比較，具備可比性。

1.2研究方法

術(shù)前術(shù)后給予所有患者常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)和各種影像學(xué)檢查等。術(shù)前禁食禁飲。參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全身麻醉后在患者右肋骨緣作一長為13cm的切口，使用電刀切開腹部，完全暴露肝膽總管，然后取出結(jié)石，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施切除膽囊，給予T管引流，術(shù)后行靜脈滴注抗生素，根據(jù)引流情況適當(dāng)拔除引流管，術(shù)后1個(gè)月給予T管造影檢查是否有結(jié)石殘留。

試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行治療，術(shù)前行硬膜外麻醉，根據(jù)患者具體病變位置構(gòu)建人工的氣腹，壓力維持在12mmHg左右。然后采取標(biāo)準(zhǔn)四孔方法的置人腹腔鏡。在患者劍突下和右上腹兩處各做一個(gè)協(xié)助操作孔，用于檢查腹腔內(nèi)結(jié)石結(jié)石具體位置以及和周邊組織的粘連情況。然后選取電凝鉤和取石鉗將結(jié)石取出，在小網(wǎng)膜孔位置入腹腔引流管，術(shù)后使用生理鹽水沖洗患處，縫合后給予抗生素，根據(jù)引流情況適當(dāng)拔除引流管，術(shù)后1個(gè)月給予T管造影檢查是否有結(jié)石殘留。

1.3觀察指標(biāo)：比較試驗(yàn)組與參照組患者臨床治療安全性與有效性，主要比較內(nèi)容包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間和并發(fā)癥、滿意度等。患者滿意度主要采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，以不記名填寫方式進(jìn)行，百分制。共分為兩個(gè)維度：滿意（>60分），不滿意（<60分）。問卷回收有效率為100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSSl8.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計(jì)量資料使用%表示，利用x進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)用方差t標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，利用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯著性差異很明顯（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也很明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，具有顯著性差異（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率為試驗(yàn)組顯著高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1、2。

2.2兩組患者并發(fā)癥與滿意度對(duì)比：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意度為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05L詳見下表3、表4.

3 討論

臨床肝膽結(jié)石比較常見，該病發(fā)病原因是由于膽汁排除障礙或者膽道感染引起，目前臨床治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但其風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，在一定程度上對(duì)患者生存質(zhì)量具有影響。腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)更易暴露患者病灶，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前應(yīng)用比較廣泛。因此本研究選擇經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為肝膽結(jié)石患者的100例進(jìn)行分析，結(jié)果表明：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率為試驗(yàn)組顯著高于參照組患者，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意度為試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組。綜上所述，臨床應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者，臨床治療安全性較高，效果較好，不僅能夠提升患者結(jié)石清除率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況，改善患者預(yù)后，值得大力推廣。