運動針法結(jié)合鏡像療法對腦卒中早期偏癱患者運動功能的影響

【摘要】：目的：觀察運動針法結(jié)合鏡像療法（mirror therapy，MT）對腦卒中偏癱患者運動功能的影響。方法：以2018年12月-2019年5月期間在我科門診進行康復(fù)治療的20例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組各10例，對兩組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組再此基礎(chǔ)上加醒腦開竅運動針法治療，連續(xù)治療10次。在治療前和治療后分別對兩組患者行簡易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評定、功能性步行能力（FAC）評定結(jié)果：治療后兩組的FMA評分、BBS評分、FAC評級評分均高于治療前，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且研究組改善水平顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于腦卒中偏癱患者，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用運動針法結(jié)合MT治療可明顯提高患者康復(fù)效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：運動針法 鏡像療法 腦卒中 偏癱 功能康復(fù)

腦卒中為常見腦血管疾病之一，早期對卒中偏癱患者進行康復(fù)治療具有重要意義。鏡像神經(jīng)元（MT）基于神經(jīng)康復(fù)中動作觀察療法、運動想象療法加以臨床應(yīng)用，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活-大腦可塑性，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)對于運動功能康復(fù)，通過視覺反饋達到康復(fù)治療的目的【1】。結(jié)合醒腦開竅運動針法綜合康復(fù)療法治療腦卒中早期偏癱可收到標(biāo)本兼治、相得益彰的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月—2019年5月在我科治療的腦卒中偏癱患者20例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為初發(fā)者;②Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，均存在肢體功能障礙;③入選時病情穩(wěn)定、意識清醒，能與治療師配合良好;④患者及家屬均對治療知情同意。患者排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①嚴(yán)重的認知功能障礙或交流障礙;②嚴(yán)重的肢體痙攣（改良Ashworth分級2級以上）;③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者;④其他情況不能完成訓(xùn)練任務(wù)的。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組各10例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)病情程度采取相應(yīng)的治療措施，早期被動活動，良肢位擺放，床上活動，從坐位到站位及步態(tài)行走訓(xùn)練等;與日常生活活動相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練如穿衣、進食、如廁等。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上增加MT治療，鏡子被放置于患者的正中矢狀位，這樣可使患者感覺健側(cè)肢體在鏡中反射的動作好像是患側(cè)完成的;結(jié)合醒腦開竅運動針法治療處方：醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ處方：雙側(cè)內(nèi)關(guān) 人中 患側(cè)三陰交 醒腦開竅針刺法主穴之方 Ⅱ處方：印堂 上星 百會 雙側(cè)內(nèi)關(guān) 患側(cè)三陰交 輔穴處方：患肢極泉 患肢尺澤 患肢委中 。上述治療20min/次，1次/d，每周5天，共治療30天。

1.3康復(fù)評定 對兩組患者行簡易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評定、功能性步行能力（FAC）評定和10m最大步行速度（MWS）評定。其中下肢FMA評分共包括7項，滿分34分，分值越高，表示患者運動功能越好;BBS評分共包括14項，最高分56分，分值越高，表示患者平衡能力越強。FAC評分共包括6級，級別越高，表示患者步行能力越強;10mMWS測評時患者穿戴AFO，測量最大步行速度，取3次中最快的1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者的FMA評分、BBS評分、FAC評級和MWS評分均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，兩組患者的FMA評分、BBS評分、FAC評級和MWS評分均較治療前明顯提高，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且觀察組的改善情況明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

腦卒中為危害人類健康及生命的嚴(yán)重疾病，研究表明，患者在觀察動作時有助于對動作的學(xué)習(xí)，大腦鏡像神經(jīng)元區(qū)在觀察動作過程中被激活且有助于運動記憶的形成【3】。 “醒腦開竅” 運動針法則以陰經(jīng)穴;督脈穴為主，以“醒腦開竅開竅、滋補肝腎”為主;“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔，通過臨床對比研究使“醒腦開竅”運動針法日趨規(guī)范化、劑量化、科學(xué)化【4】。

從結(jié)果看出在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦開竅運動針法結(jié)合MT治療可明顯提高患者康復(fù)效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運動功能，減少了患者家庭及社會的負擔(dān)，此綜合療法優(yōu)于單一治療，值得臨床討論應(yīng)用。

【參考文獻】：

【1】王偉，季相通，葉芊，陳文莉，倪雋，沈光宇，單春雷（通訊作者）.基于鏡像神經(jīng)元理論的偏側(cè)忽略癥康復(fù)新方法初探.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（12）：930-932.

【2】全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29：379—380.

【3】 彭娟，胥方元.鏡像療法對腦卒中后肢體功能康復(fù)的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，（3）：359-364.

【4】 郭琳，石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病750例[J].中醫(yī)雜志.2006（07）：158-159.

作者簡介：郝三星，1973年8月生，男，漢族 ，安徽岳西人，本科學(xué)歷。康復(fù)醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師;現(xiàn)任南京明州康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科主任，兼任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會會員;中華針刀醫(yī)學(xué)會會員;南京市康復(fù)醫(yī)學(xué)會會員，安徽省中醫(yī)康復(fù)專業(yè)委員會委員;安徽省中醫(yī)學(xué)會老年病專業(yè)委員會委員;安徽省中醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員;安徽省醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會委員;安慶市中醫(yī)學(xué)會針灸專業(yè)委員會常委。研究方向：重癥康復(fù)，神經(jīng)康復(fù)，骨關(guān)節(jié)康復(fù);中西醫(yī)結(jié)合五位一體綜合康復(fù)治療特色技術(shù)