神經外科重癥監護室患者腸內營養相關性腹瀉的原因分析及護理對策

罕尼克孜·阿布 都克尤木 米娜瓦爾·玉素甫

[摘要]目的：探討神經外科重癥監護室病患腸內營養相關性腹瀉的影響因素及解決措施。方法：回顧性研究我院重癥醫學二科神經外科重癥監護室2018年7月～2019年6月期間收治42例腸內營養相關性腹瀉病患的臨床資料。結果：42例患者經過精心治療及護理后，均取得了良好的治療及護理效果，導致該病的常見影響因素包括為患者機體自身因素、營養液供給的量、速度以及開始時間、營養液的濃度與溫度等多種因素有關。結論：以病患的實際狀況出發，實施精心的護理，合理控制營養液輸入的量、速率、時間，糾正血糖等對癥處理能大大減少腸內營養腹瀉情況的發生。

[關鍵詞]神經外科重癥監護室;腸內營養;腹瀉;護理

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0101-02

腸內營養價格低、操作簡單、可保障機體對營養素的有效吸取，且有利于保持腸黏膜結構、屏障的功能不受損。現如今，借助腸內營養已成為重癥監護室病患常用的營養支持模式，同腸外輸注對比，不但可促使相關激素的分泌，增強胃腸道功能，還能提高人體內蛋白含量，提升抵抗力。腹瀉是腸內營養的常見不良反應，發生率約為30%。因為腹瀉會使患者的營養物質丟失、水電解質紊亂、延長住院時間等，所以探討腸內營養期間腹瀉發生的因素并積極預防非常重要也極有必要。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院重癥醫學二科神經外科ICU室2018年7月-2019年6月期間收治患者里42例腸內營養相關性腹瀉患者作為研究對象，其中男性24例，女性18例，年齡在45-78歲，平均（51.1±1.4）歲。其中顱腦損傷患者12例，腦血管病患者23例，顱內腫瘤患者4例，其他3例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2納入及排除標準：①入院時無腹瀉;②符合腸內營養指征。排除標準：①炎癥性腸病、急性細菌感染等;③腸梗阻、缺血性腸病等;④甲狀腺功能亢進、糖尿病;⑤EN期問接受放化療患者;⑥人住ICU后，實施EN前已發生腹瀉的患者。

1.3腹瀉判定：EN支持期間，每日排便次數在3次以上，每日糞便量在200g以上，糞便稀薄，滿足其中l項即可確診。

1.4評價項目：認真記錄患者一般狀況，腸內營養液的量、速度、時間，低白蛋白血癥及抗菌藥物使用狀況等。

2 結果

42例腸內營養相關性腹瀉患者經過精心治療及護理后，均取得了良好的治療及護理效果，導致腸內營養相關性腹瀉的常見原因包括為病患的身體狀況差、營養液供給的量、速度以及開始時間、營養液的濃度與溫度等多種因素有關。

3 常見原因及護理對策

3.1機體自身因素：危重癥病患一般伴有低蛋白血癥，蛋白不足25g/L，病患對食物的耐受度較差，因此易出現腹瀉。重癥監護室病患機體存在較為明顯的應激反應，胃腸血液循環量變少，而機體出現高代謝、高分解時，高能量、高氮的腸內營養易引起腹瀉。乳糖不耐受者喝牛奶時易引起腹瀉，而脂肪吸收不良患易出現脂肪性腹瀉。護理對策：改善機體狀況，低蛋白血癥患者予以補充白蛋白等治療方式，更換營養液配制，減輕低蛋白血癥，以緩解腸粘膜水腫，提高胃腸道功能。

3.2營養液供給的量、速度以及開始時間：進行腸內營養支持治療時，如果營養液輸注量過大、輸注速度太快、營養液滲透壓太高，則會刺激腸道，促進腸蠕動，ICU危重患者，其腸內營養耐受對變差，因此易出現腹瀉。而部分患者因為長時間禁食，導致腸內黏膜萎縮嚴重，加上絨毛萎縮，也會出現吸收不良，此情形下進行腸內營養治療，也會出現腹瀉。護理對策：在輸注營養液過程中，應循序漸進，營養液濃度從小變大，輸如速率從慢變快，營養液的容量要注意由少到多，準確調整營養液滲透壓，并從低到高慢慢調節到患者可耐受的程度。在進行營養液配制與輸送時，應嚴格無菌，可以重力、泵控制等進行輸注。營養液應現配現用。

3.3營養液濃度及溫度：營養濃度太高時，滲透壓太高，腸黏膜水分進入腸腔，導致滲透性腹瀉。溫度太低會影響胃腸道，出現相關黏膜血管緊縮，因而引起腹瀉。護理對策：以輸注泵控制速率，從慢至快，濃度從低至高，量從少至多，以個體的耐受度為準，營養泵輸入。營養液溫度可運用腸內營養液溫器進行自動調控，以確保營養液處于恒定狀態，使其維持在38～40℃，以防刺激腸道，促進營養液吸收，并預防腹瀉發生。

3.4抗菌藥物：腹瀉病程受抗菌藥物使用時間的影響。因治療需要，重癥監護室病患的抗生素運用非常普遍，且使用時間長。大量、長期運用抗菌藥物，特別是各種廣譜抗菌藥物，會影響腸道菌群對病原微生物的抵御功能，繼而持續愛你菌群失調，此外，腸道對脂肪的吸收能力降低，導致腹瀉發生”。護理對策：遵循抗菌藥物使用原則，科學使用抗菌藥物。盡量減少使用高效廣譜抗菌藥物，而是根據藥敏試驗結果用藥。另外，合理運用調整胃腸的藥物，包括雙歧桿菌等，以防腹瀉。或把食醋加到腸內營養液內，以防此并發癥的發生。使用抑酸劑的病患，可換成質子泵抑制劑;高滲性電解質需先稀釋，用藥時不可空腹。

3.5糖尿病：應激性高糖血癥為住院病患的常見病癥，可引起的主要不良情況是影響代謝、抵抗能力，降低感染性并發癥的發生率，并影響住院病患，特別是危重病患，其病理變化是因為慢性高血糖、葡萄糖的調節不合理導致透明質酸酶堆積所致，其后果一般為營養液、水電解質吸收不佳而出現腹瀉。護理對策：加強血糖控制，連續靜注胰島素者的血糖下降率一般比皮下用藥者要好。運用專用的腸內營養制劑，還能穩定血糖。

3.6腸道感染：胃腸道是貯菌的主要場所，在組織缺血、缺氧、氧自由基受損、炎癥因子水平升高的情況下，胃腸黏膜的敏感度提升。胃腸黏膜受損，腸道中的細菌滋生，出現腸道感染繼而引起腹瀉。危重病人的住院時間長，侵入性操作會影響腸道菌群，導致感染率提升，繼而出現感染性腹瀉。護理對策：加強無菌觀念，醫護人員應加強無菌觀念，盡可能減少腸道感染機會，在實施鼻飼前，護士必須先洗手、戴口置，檢查鼻飼液的質量，防止鼻飼液變質。鼻飼前后，消毒胃管末端，用肝素帽封管，反折胃管用無菌紗布包扎。

3.7機械通氣相關性腹瀉：機械通氣期間運用抑酸劑防止應激反應所致的潰瘍，這會降低胃液酸度，導致細菌增殖，因而出現腹瀉;機械通氣自身的壓力也會影響胃腸道血流，導致消化道功能下降;分析原因，和呼吸機相關肺炎有直接關聯。護理對策：停用抑酸劑，防止出現呼吸機相關肺炎。參照口腔酸堿度運用適宜的漱口液，口腔護理3次/d;鼻飼期間的體位為半臥位;呼吸機管路每日清洗、消毒，冷凝水采集瓶處于管道最低處，定時傾倒，預防反流;壓縮機的過濾網必須每天除塵、清洗;無菌吸痰，每日更換吸痰管。