精神醫學專業學生臨床思維能力的培養研究

陳彥堯

[摘要]精神科醫師首要的基本功就是具備精神科的專業的診療思維，這也是精神科專業的學生必須具備的專業素質。而目前醫學專業廣泛運用的PBI即以問題為中心的教學方法已漸漸成為主導。將精神科專業與臨床緊密結合又能培養學生獨立解決問題分許問題的能力，以下我將詳細闡述下精神科醫學在專業實踐中總結出來的管理方法和策略，供大家參考。

[關鍵詞]精神醫學;臨床思維能力：教學管理

[中圖分類號]R-4：G642.4[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0169-02

精神科在臨床醫學上屬于比較特殊的專業領域，也是臨床醫學上比較重要的一部分。在臨床醫學上將精神科臨床思維界定如下即醫生通過詳細的溝通獲得患者的病史和一些基本情況（包括精神情況）以及通過實驗室檢查獲得相應的診療數據，將這些數據進行整合分析，判斷，鑒別最后匯總出一套適合病人本身的診療方案。通過科學的臨床思維醫生們就能由淺入深的了解精神病人的情況，了解他們的發病原因，形成過程最終得出一個完美的治療方案。接下來我就如何培養學生臨床思維談幾點建議。

1.注重精神醫學基礎知識的掌握，注重大醫學觀的培養

想要提升醫生的臨床診療思維就必須要加強醫學專業人才基礎知識的掌握。因為基礎知識一旦掌握不好就很難對一些臨床精神病人的發病機制等做出有效的分析和解釋。也很難形成系統的理論體系。因此只有掌握了扎實的理論知識才能更好的了解臨床發病癥狀，精神科中的癥狀學是研究精神科臨床的前提。任何醫學專業在想要了解之前都得先了解相應的癥狀，精神科也不外如是。但是精神科的臨床癥狀一般比較抽象，普通人難以理解，初初學習精神科專業的學生想要全部理清精神病人的不同癥狀是很困難的。因此為了使學生在學習這些內容上方便記憶，教學工作者摒棄了以前傳統的灌輸式教學，理論和實踐聯系不上，學生缺乏主動性等不良的教學模式，開發一種新型的教學模式即情境教學，結合案例等方式，讓學生學起來更有積極性。將原本抽象的癥狀變得跟貼合實際，讓學生學起來不再吃力。同時注重培養學生大的醫學價值觀，從多角度多學科來教育學生，使其明確癥狀具體發生的原因。精神科醫學是臨床醫學中重要的一個分支，學生在學習過程中不要單單只看到一科的內容，一定要緊密聯系整體學科，將精神疾患與臨床軀體疾患聯系起來作為整體進行綜合分析。

2.加強學生醫患溝通能力的培養和人文素質的提升

精神衛生學是以現象為主的臨床醫學。大部分精神疾病的確診都是在精神科臨床癥狀的表現后才得知的。首先需要明確患者都有哪些臨床表征，接著將這些臨床現象進行整合得出相應的癥狀群最后根據所得的癥狀群去分析哪種精神疾病會有這些癥狀。目前主流對精神疾病的診斷還是對病史的詢問以及對精神狀況的輔助實驗室檢查但是也不要忽略醫患間的良性溝通，相比于臨床其他科室，精神科是需要跟患者家屬進行大量溝通的一個科室，要知道溝通對患者疾患的改善有很大益處的。而病史的采集又是精神科醫生工作中很重要的一環，病史采集一定要全面細致并有所側重，從患者的各個角度進行挖掘包括外貌特征，語言表達，表情，情緒的變化等等。采集病史有時候不能停留在表面還要多跟患者家屬進行溝通，這就務必需要家屬的配合。溝通有時候是雙向性的既要把實際情況反映給家屬又要從家屬口中獲知患者近期情況。

因此，在臨床課程中也特別強調對學生溝通技術的培養。平常也多多進行模擬訓練和實際的案例分析，讓學生參與其中久而久之就會體會出溝通技術在精神科醫患關系中的重要位置。在很多年前就有人提到過醫學不光是一種科學技術說到底它也是一門入學，需要醫務工作者具有人文關懷的精神。能做到心中有愛并將愛傳遞出去，因為醫學知識可以培養可以鍛煉，但好的醫德卻很難形成，一定要注意這方面的培養和重視。每位有精神疾患的病人都有自己難忘的病史，醫學生一定要有同理心，學會包容，設身處地為病患著想。去關心他們愛護他們尊重他們，讓患者能夠信任你，跟家屬溝通一定要有耐心，形成一種和諧的醫患交流氛圍。另外臨床精神科教師也很重要，學生可能不懂完全就是模仿你在跟患者來溝通，所以教師的一言一行在學生心中都很重要，不光要完整的傳授知識也不要忘了對學生品格的培養。真正做到將有形的教育融入無形的培養中。

3.在精神醫學專業臨床課程教學過程中須注重以問題為主導的思維方式的培養

由于目前的教育體制使然所有大學的教育還是更注重理論知識的培養，這使得學生課業負擔越來越重而臨床技能越來越薄弱，最終使學生在臨床崗位上很難獨立操作。目前臨床醫學在教學上還是遵照傳統的教學模式，以教師為主體，教師怎么講學生就怎么學屬于灌輸式，填鴨式，大而化之只注重整體忽視每個學生的個體差異。每個學生的思維方式不同，興趣愛好不同，個人學習能力也千差萬別，切不可以一點當一面。一定要突出學生的主體性。經現代科學研究后重新定義了新的學習方式即以發現問題為思維活動的開始，以解決問題的過程為思維活動的過程以此來定義了新的學習方法。不再是傳統的填鴨法。這種新的教學模式可以極大的培養學生認識問題，發現問題，解決問題的能力，使學生具備更科學更合理的符合實際的臨床思維方式。如今在PBL即以問題為中心的教學方法的基礎上又增添了CBL即病案教學法。CBL的優勢在于彌補了以往教學中與實際聯系不上的缺陷，采用啟發教學的方式充分調動了學生學習的主動性。在運用CBL教學之前一定要嚴格篩選具有代表性的精神疾病的案例，因為在CBL的教學設計里一定是以那些具有代表性的案例為基礎。在進行教學過程中一定是先讓學生對患者基本情況有個大致的了解包括發病情況，病情特點等。接著讓學生圍繞這些特點進行探討主要目的是形成新的自己的對于該患者的綜合分析。最后將老師引入其中，利用老師得到幾番言論使學生養成新的臨床精神科診療的思維。同時也要鼓勵學生多思考多提問題。通過討論一定會使學生形成新的認識，也彌補學生在某一方面的不足。在這種新型的教學模式下一定會轉變學生的臨床思維方式，使他們想的更深遠，由單一化逐步轉向多元化進而逐漸形成創新式的思維方式。

4.以病例討論為主導的啟發式教學查房是培養精神醫學專業學生臨床思維的最好途徑

目前醫學領域中較為提倡的教學模式就是啟發式教學。啟發式教學強調了學生的主體性而且教學形式也多種多樣，從臨床實際情況出發鼓勵學生，使學生樹立正確的價值觀形成新的思維方式。教師在以基礎理論知識為前提的基礎上也要多多的結合案例進行講述，從患者的各個方面系統介紹這種精神疾病，讓學生做到心中有數，方便以后的藥物治療以及后期康復訓練。同時適時的查房也能增進學生間對病情的討論，激發學生整體的學習熱情。

結束語：

精神科是一門綜合的學科所要學的內容有很多，包括神經病學，診斷學，心理學等等，這就需要學生有耐心認真學習，增強獨立解決問題的能力，學會思考，學會創新，養成縝密的臨床思維模式，同時也需要完善教師隊伍，完善教師的知識結構，想讓學生有創新意識，良好的思維模式，教師作為帶頭人一定先得有創新意識，對于那些固步自封墨守成規的要學會淘汰。