內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及癌前病變的臨床療效

摘要：目的：探討內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及癌前病變的臨床療效。方法：納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術治療患者，將60名患者分為對照組以及研究組，對照組接受常規手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，對比其觀察指標：手術指標、疼痛程度、并發癥發生率以及完整切除率。結果：研究組術中出血量、住院時長、創面愈合時間均低于對照組，手術時間較對照組長;對比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對照組輕;研究組并發癥發生率低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數據對比，表明本次研究具有統計學意義（P<0.05）。結論：消化道早期癌及癌前病變患者，接受內鏡下黏膜剝離術治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預后效果，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：內鏡下黏膜剝離術;消化道早期癌;癌前病變;臨床療效

【中圖分類號】R318 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-056-02

隨著人們生活習慣以及飲食習慣的改變，臨床上接診的消化道癌癥患者人數不斷增多，且逐年遞增，呈現年輕化趨勢，對于早期消化道癌以及癌前病變患者，在接受消化道內鏡檢查后確診后，可通過內鏡下進行剝離，相對于傳統手術，內鏡下黏膜剝離術的手術操作難度較大、風險較高，但是優點是可以完整切除較大的病灶，且手術后并發癥發生率低，對于患者而言，是一種首選的手術治療方案。本次研究中，選取了60名消化道早期癌及癌前病變患者，對照組接受常規手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術治療患者，將60名患者分為對照組以及研究組，對照組中，男性有14人，女性有16人，年齡區間在38-69歲，平均年齡為（50.72±2.43）歲;研究組患者中，男性有12人，女性有18人，年齡區間在37-70歲，平均年齡為（50.38±3.45）歲;本次研究在開始入組之前，已經取得醫學倫理會批準，所收集的患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①完善CT、MRI、病理等基礎檢查，確診為消化道早期癌及癌前病變;②具有手術指征，癌前病灶直徑小于20mm;③臨床資料完整;④患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①預期受益較小，預期風險較大;②身體狀況無法耐受手術治療;③凝血功能障礙、急性感染、嚴重精神疾病;④在肝、腎、心臟等嚴重器官疾病;⑤同時伴有乙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病。

1.2方法

對照組接受常規手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，具體措施如下：手術前8小時，讓患者禁飲禁食，采取靜脈麻醉，協助患者采取左側臥位，在內鏡下觀察患者的病灶位置，使用氫離子電凝標記病灶邊緣，隨后在病灶邊緣多點注射腎上腺素1mg+靛胭脂5ml+玻璃酸鈉混合液，每個點分別注射2ml，觀察是否陽性，隨后確定剝離范圍，使用針狀刀標記外側黏膜，切開病灶周圍黏膜，剝離基底后斷離，將標本取出，剝離過程中采取粘膜下注射，在結束手術操作前，將病變根部完整剝離，確認創面組織殘留、穿孔以及出血狀況，操作完畢后，使用止血鉗止血，手術后給予常規對癥治療。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛程度 ??研究人員采用VAS評分（視覺模擬評分法），讓患者對疼痛進行自我評價，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.3.2 ???根據研究要求，將患者術中出血量、住院時長、創面愈合時間、手術時間并發癥的發生率、完整切除率統計記錄。

1.4統計學方法

研究中產生的數據，按照數據類型進行分類，計量資料（`x±s）、計數資料（%），分別使用t檢驗以及卡方檢驗，計學軟件（軟件版本：SPSS20.00），計算完畢后，（P>0.05）無統計學意義;（P<0.05）具有統計學意義。

2結果

2.1 ??觀察并對比兩組患者的數據，研究組術中出血量、住院時長、創面愈合時間均低于對照組，手術時間較對照組長，兩組患者的組間數據對比，表明本次研究具有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者的疼痛程度對比，研究組無一例重度疼痛，無痛患者4例，輕度疼痛患者人數大于對照組，中度疼痛人數小于對照組;對癥患者中，未出現無痛患者，重度疼痛患者有6例;對比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對照組輕，兩組患者的組間數據對比，表明本次研究具有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 ?兩組患者并發癥發生率與完整切除率對比，研究組并發癥發生率低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數據對比，表明本次研究具有統計學意義（P<0.05）。（見表3）

3討論

對于消化道早期癌及癌前病變患者而言，早期無明顯臨床癥狀，病變多局限于黏膜層，患者在接受內鏡檢查確診后，可采用外科手術將病灶組織進行切除，也是以往患者首選的治療方案，但是常規手術對人體消化道正常解剖結構有一定的破壞性，嚴重影響患者的正常生理功能，患者的機體創傷較大，不利于術后恢復;隨著內鏡下手術在臨床上的廣泛使用，內鏡下黏膜剝離術在早期消化道癌以及癌前病變中使用廣泛，相對于傳統的外科手術，內鏡下黏膜剝離術能夠一次性完整的將較大的病灶剝離，為后續的病理分期提供指導，但是內鏡下黏膜剝離術相對于傳統手術而言，操作困難度大，對醫生的年資以及熟練度要求高，手術時間較長。內鏡下黏膜剝離術最早源于日本，隨著消化道癌患者人數的增多，內鏡下黏膜剝離術的研究也不斷深入，有報道稱，內鏡下黏膜剝離術可以通過內鏡檢查、染色，在手術操作前，先確定病灶位置以及大小，隨后再進行剝離，患者手術中的出血量小，創傷小，整體愈合效果佳。本次研究中，兩組患者接受不同的手術方法進行治療，對照組接受常規手術治療，研究組接受內鏡下黏膜剝離術治療，觀察對比兩組患者的手術指標，研究組患者的術中出血量、住院時長、創面愈合時間均低于對照組，但是研究組手術時間較對照組長，再將兩組患者的疼痛程度進行對比，研究組無一例重度疼痛，無痛患者4例，輕度疼痛患者人數大于對照組，中度疼痛人數小于對照組，而對照組患者中，未出現無痛患者，重度疼痛患者有6例。內鏡下黏膜剝離術切口小，患者的疼痛程度輕;出血、穿孔、狹窄等并發癥發生率對比，研究組低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數據對比，表明本次研究具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，消化道早期癌及癌前病變患者，接受內鏡下黏膜剝離術治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預后效果，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。

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作者簡介：羅艷貞，女，1985年10月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事消化內科和消化內鏡診療技術;職稱：主治醫師