腦卒中患者的急診急救研究進展

鄭若雅

摘要：臨床上，急性腦卒中呈現出發病率、致殘率、死亡率三高的特征，是由于急性腦循環造成彌散性、局限性腦功能缺損的一種急性癥狀，發病突然，病情迅速惡化，所以給予及時、有效的急診急救對于保障患者的生命安全具有重大的價值。基于此，本研究對相關研究文獻進行查閱后，總結出腦卒中患者的急診急措施，以此來更好地指導臨床實踐。

關鍵詞：腦卒中;急診急救;研究進展

【中圖分類號】R459.7 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-196-02

臨床上，腦卒中是高發性腦血管疾病的典型類型，誘發因素多樣，導致患者出現腦部動脈積聚收縮或擴張的癥狀，導致血液淤積。中老年人是該疾病的高發群體，致殘率、致死率居高不下，嚴重威脅到患者的生命健康。鑒于此，臨床上應想方設法提高腦卒中搶救力度。目前，基于腦卒中疾病臨床診治現狀，結合醫院治療原則，本研究通過廣泛查閱資料與實際研究，分別從院前、轉運與院中三個方面總結分析了腦卒中急診急救工作，具體如下：

1院前急救

腦卒中患者發病突然，所以常常難以獲得及時的治療。據衛生部調查數據表明，2018 年我國新增腦卒中患者大約為28多萬人。怎樣有效治療腦卒中以強化預后與改善生活質量，是臨床醫護人員重點思考的問題。董蓓蘊研究指出，院前及時、有效的搶救可有效保障腦卒中患者的生命安全。接到搶救電話后，迅速調派最近的救護車。救護車立即趕往現場，并第一時間同患者或家屬取得聯系，了解病史。當初步判定為腦卒中后，告知家屬不得任意搬動患者，使得患者平躺，頭側向一邊，將衣扣解開，確保呼吸通暢，注意患者情緒的穩定，靜靜等待救護車。急救人員到達現場后，迅速采取有效的處理措施：①對患者呼吸、血壓、血糖、心率等指標進行測量，耐心地詢問發病過程，對患者意識、運動、神經系統、語言等進行細致檢查，進一步準確評估病情。同時，查看患者是否出現生命危險，檢查顱內壓是否持續增長等，并予以有效處理;②維持呼吸道通暢：對于已經昏迷的患者，應將衣扣解開，頭偏向一側，避免嘔吐物堵塞呼吸道。如果患者口腔、鼻內堆積了大量分泌物豁嘔吐物，應迅速清理或者進行吸痰;③氧氣吸入：予以面罩或鼻導管吸氧;④對癥處置：當患者血壓并未異常高時，不需要進行降壓處理。當血壓驟然上升或降低時，才可選取藥物進行處理。對于合并糖尿病患者，應滴注適量的生理鹽水。對于高血壓腦出血患者，應保證腦血流量處于平穩狀態，血壓低于180/105 mm Hg時無需立即降壓。開設靜脈通道時，應選取建側肢進行穿刺，不得選取活動關節。對于顱內壓驟然上升的患者，可選取甘露醇或呋塞米進行處理;針對出現煩躁、抽搐癥狀的患者，可予以鎮定處理，對血壓、呼吸、心電、血氧飽和度進行動態監控

2安全轉運

當患者緊急處理后，應根據實際情況盡快送到最合適的醫院。病情較輕、生命體征趨于平穩的患者，通過有效處理后便可迅速送到醫院就醫;病情危重，血壓驟然上升或昏迷、腦疝癥狀者，應接受血壓控制、脫水處理后迅速轉送，接受下一步治療。顏源均，徐旭研究指出，需要下樓的患者，應保證患者頭在上、腳在下，進入救護車時頭在前、腳在后，牢固固定擔架，并囑咐司機平穩駕駛，避免病情惡化，盡量控制院外時間。翟錦華提出，轉運過程中，不得輕易更改患者的體位，把患者平抬到擔架上。同時，轉運過程中應嚴密監測患者的生命體征，持續監護心電，及時給氧，及時查看靜脈通道、呼吸道是否通暢。觀察患者肢體活動、瞳孔、意識的變化，積極同醫院急診科取得聯系，告知搶救準備事項，從而為患者爭取更多寶貴的時間。

3院中搶救

3.1心理支持

沈羿研究指出，急診腦卒中患者及家屬往往十分恐慌、焦慮，因此醫務人員應積極交流溝通，以急而有序的態度、精湛熟練的技術、鎮靜從容的行為給患者安全感，以親切和藹的態度、細致周到的護理操作給患者信任感，以此來有效緩解醫療糾紛，確保搶救工作的順利開展。

3.2保持呼吸道通暢

王曉蘭，魏麗研究指出，腦卒中病情嚴重時，由于舌根后墜堵塞氣道，造成呼吸中樞損傷，從而呼吸不暢，氧氣供應不足會加重腦損傷，所以應確保呼吸通暢。對于腦卒中患者急救而言，保持良好的通氣或換氣功能尤為關鍵。針對意識清醒的患者，應取平臥位，將頭偏向一側。如果患者為出血性腦卒中，應把患者頭部適當抬高20°—30°。針對輕度意識障礙的患者，可采取口咽通道，及時將呼吸道分泌物清除干凈，若分泌物較多應及時吸痰，積極吸氧，可選取簡易呼吸器輔助呼吸，必要情況下應實行氣管插管。針對重癥腦卒中患者，應盡早開放氣道，不僅可增加血氧含量，而且還可預防誤吸，從而避免肺部被感染。

3.3控制血壓

發病時，腦卒中血壓驟然上升，血壓增長可確保腦組織供血的代償反應，然而，血壓增長過快則需要降壓。一般情況下，患者通過接受顱內壓降低治療后，血壓便會降低，無需服用其它降壓藥物。然而，若血壓驟然增長，收縮壓>26.6k Pa時，可服用呋塞米等降壓藥物。針對危重腦卒中患者，可能會產生反應性高血壓，無需服用降壓藥物。然而，當血壓驟然增長或下降時，可選取合適的降壓或升壓藥物，確保血壓處于正常標準內。閆菊英，陳金玲等認為，有時抗高血壓治療對于患者而言是有副作用的，會造成灌注壓降低，腦缺血癥狀不斷惡化，也有可能會導致患者腦血管自動調節功能的喪失。因此，搶救過程中，應基于患者血壓水平、腦血流現狀，針對不同類型、不同病因的患者設定不同的血壓控制目標。

3.4控制腦水腫

惠穎指出，出血性腦卒中與缺血性腦卒中出現腦水腫的幾率較大，使得腦組織缺氧缺血進一步惡化，最終造成腦組織壞死，應采取有效措施進行防治。快速靜脈滴注20%甘露醇或靜脈推注呋塞米是腦水腫預防的有效方法。值得注意的是，急性缺血性腦卒中病情復雜，且病情變化快，應迅速接受頭顱CT檢查，確定是出血性還是缺血性，以此來選取有效的治療藥物。

3.5控制血糖

對于腦卒中而言，糖尿病是不可忽視的危險因素，監測血糖是主要搶救措施。特別是昏迷患者，應對血糖進行測量，查看是否是高血糖或者低血糖所導致的昏迷。相關研究指出，腦卒中患者腦出血后應激反應會對丘腦—垂體—靶腺軸的結構與功能造成損傷，使得人體釋放出大量高血糖素，造成血糖上升。且腦卒中后血糖濃度直接影響了患者的生命健康。所以，腦出血后應注射適量的胰島素，有效控制血糖。宋忠敏認為，不管是缺血性還是出血性腦卒中，病情不斷惡化，血糖持續上升的情況下，臨床醫生應對血糖變化進行及時檢測，血糖異常高時應實施胰島素治療，從而有效保證患者的生命。

結語：目前，我們正處于老齡化社會，腦卒中發病率持續增長，醫療需求同有限的醫療資源矛盾更明顯。加強院前急救，為腦卒中患者把好生命第一關;安全轉運可迅速將患者送到醫院急診科，預防病情的惡化;院中搶救，根據患者實際情況采取有效的搶救措施，降低致殘率與死亡率，保證患者生命健康。

參考文獻

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