腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

聶玲茜

【摘要】目的：探析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引應(yīng)用于重型顱腦損傷患者護(hù)理價(jià)值。方法：選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者114例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將114例患者分成對(duì)照組和觀察組，各57例。觀察組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%，組間差異顯著（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引具有顯著效果，其能有效減少并發(fā)癥幾率，及時(shí)為患者機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理指引;效果

由于重型顱腦損傷患者不能自行攝食，通常對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)胃腸道為患者身體提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)。重型顱腦損傷主要是受到暴力作用而產(chǎn)生，比如車(chē)禍、意外傷等，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能[1]。旨在進(jìn)一步保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，此次研究對(duì)我院收治的重型顱腦損傷患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引，將相關(guān)情況闡述如后。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年6月到我院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者114例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將114例患者分成對(duì)照組和觀察組，各57例。觀察組患者女29例，男28例，年齡20-81歲，平均年齡（52.36±6.15）歲;對(duì)照組患者女27例，男30例，年齡19-80歲，平均年齡（53.11±5.87）歲。兩組患者上述資料進(jìn)行比較，組間差異顯著（P>0.05）有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后明確為重癥顱腦損傷;存在意識(shí)障礙;無(wú)法自主進(jìn)食，均采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者;同時(shí)存在其他重要臟器受損者;營(yíng)養(yǎng)代謝疾病者;預(yù)計(jì)生存期低于1個(gè)月者。

1.2 方法：

兩組患者全部留置14-16號(hào)硅膠鼻飼管，12h后給患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，每間隔8h使用25mL溫開(kāi)水沖洗鼻飼管。對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理，喂養(yǎng)泵輸注速度控制在60-90mL/h。觀察組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引，主要辦法如下：

嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)依照arris-Benedict公式得出患者機(jī)體所需基本能量消耗（BEE），最后得出實(shí)際能量消耗量（AEE）。男患者AEE計(jì)算公式=66.5+13.7×體重（kg）+5.0×身高（cm）-6.8×歲數(shù)×AF×IF×TF;女患者AEE計(jì)算公式=65.1+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×歲數(shù)×AF×IF×TF。計(jì)算公式當(dāng)中，AF是指活動(dòng)因素，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：完全臥床為1.1;臥床并能少量活動(dòng)為1.2;可正常活動(dòng)為1.3。IF是指手術(shù)及損傷等因素，其評(píng)估標(biāo)六合為：一般手術(shù)為1.1;膿毒血癥為1.3;腹膜炎為1.4。TF是指發(fā)熱因素，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：體溫處于正常狀態(tài)為1.0，每上升1℃，系數(shù)則應(yīng)加大0.1。 首次循環(huán)時(shí)，鼻飼速度應(yīng)控制在30mL/h，每間隔4h對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽1次，分析胃腸道功能狀況。胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)50mL時(shí)，則將超過(guò)50mL的部份清除，胃內(nèi)容物抽出量低于50mL時(shí)，則將其回注胃中，再進(jìn)行鼻飼并做好詳細(xì)記錄。第二次循環(huán)時(shí)，當(dāng)胃內(nèi)容物抽出量低于150mL時(shí)，將輸注速度進(jìn)行調(diào)整為60mL/h，胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)150mL時(shí)，則應(yīng)減速，并立即上報(bào)主治醫(yī)師，并嚴(yán)格按醫(yī)囑使用增強(qiáng)胃動(dòng)力藥。第三次循環(huán)時(shí)胃內(nèi)容物抽出量低于150mL時(shí)，可將鼻飼輸注速度調(diào)整為75mL/h，胃內(nèi)容物抽出量超過(guò)150mL時(shí)，密切關(guān)注患者胃內(nèi)容物抽出量、質(zhì)地等。

1.3 觀察指標(biāo)：

（1）觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、食物反流、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍以及胃管阻塞的情況。

（2）觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。詳細(xì)記錄兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理于

此次使用SPSS17.00處理文中數(shù)據(jù)， ±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);n表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。

重癥顱腦損傷患者機(jī)體呈現(xiàn)能量高代謝、高分解的情況，一旦及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，將對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)后效果造成影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能及時(shí)滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%顯著低于對(duì)照組的17.54%;護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異;護(hù)理后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。分析原因在于：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在護(hù)理過(guò)程中每間隔4 h對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)行評(píng)估，掌握胃排空狀況，并及時(shí)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，及時(shí)評(píng)估胃腸道癥狀并采取相應(yīng)措施;同時(shí)也更符合生理過(guò)程，促進(jìn)胃酸中和，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率[3]。定期抽吸、沖洗胃管，便于及早發(fā)現(xiàn)胃管阻塞情況。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理過(guò)程，不會(huì)損傷腸道正常結(jié)構(gòu)及功能，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引應(yīng)用于重型顱腦損傷患者可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑩.精細(xì)化管理在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（21）：39-40.

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