放射性核素骨顯像對肺癌骨轉移放療效果的評價

馬隆波 王靜

【摘要】 目的 通過對肺癌骨轉移患者放療前后放射性核素骨顯像圖像及病人疼痛緩解程度的比較，評價常規分割和低分割兩種不同放療方法的療效。方法 對肺癌骨轉移患者分別于放療前和放療后 3 個月行放射性骨顯像，同時對比放療前和放療后兩周、一個月疼痛緩解程度，用 Spss 20.0 統計軟件分析得到結論。結果 128 例骨轉移患者總共 486 處病灶，轉移灶最多的是脊柱椎體252?處病灶，其次是肋骨120?處，然后是骨盆及其它轉移灶。脊柱轉移灶中最常見的是腰椎，其次是胸椎，頸椎和骶椎較少。常規分割放療 61 例患者放療前后的核素骨顯像對比結果屬于Ⅰ類，占 89.7%;低分割放療患者 52 例療前后的核素骨顯像對比結果屬于Ⅰ類，占 86.6%。病人放療后，常規分割放療和低分割放療兩個星期后Ⅰ和Ⅱ類分別為 45 和 58 例，常規分割放療和低分割放療兩個星期后Ⅰ和Ⅱ類都為 58 例 ?結論 ?常規分割放射治療和低分割放射治療對肺癌骨轉移療效無差異，低分割放射治療放療后兩個周對疼痛緩解的有效率高于常規分割放射治療，一個月后兩種放療方法對患者緩解程度相同。

【關鍵詞】肺癌;骨轉移;放射性核素骨顯像

【中圖分類號】R322.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）05-013-03

【 】 Objective To evaluate the efficacy of two different radiotherapy methods， conventional segmentation and low segmentation， by comparing radionuclide bone imaging images and pain relief of patients with bone metastases from lung ?cancer before and after radiotherapy. Methods Radioactive bone imaging was performed in patients with bone metastases from ????lung cancer before and 3 months after radiotherapy， and pain relief was compared before radiotherapy and 2 weeks and 1 month ??after radiotherapy. The results were analyzed by Spss 20.0 statistical software. Results A total of 486 lesions were found in 128 patients with bone metastasis. The most common metastases were 252 lesions in the spine， 120 lesions in the ribs， and then pelvis ?and other metastases. The most common metastases were the lumbar spine， followed by the thoracic spine， with fewer cervical and sacral spines. The results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 61 patients with conventional fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 89.7%; the results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 52 patients with low fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 86.6%. After two weeks of radiotherapy， there were 45 cases of type I and 58 cases of type II in conventional fractionated radiotherapy and 58 cases of type II in low fractionated radiotherapy. After two weeks of conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy， there were 58 cases of type I and II. Conclusion There was no difference between conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy in the treatment of bone metastasis of lung cancer. Two weeks after treatment， the effective rate of pain relief was higher than that of conventional fractionated radiotherapy. One month later， the two radiotherapy methods had the same degree of relief for?patients.

【】 Lung cancer， Bone metastasis，Radionuclide bone imaging

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，骨轉移是晚期肺癌患者最常見的并發癥 [1，2]，局部疼痛是骨轉移最常見的癥狀。頑固性骨轉移疼痛嚴重影響病人的生活質量，同時廣泛骨轉移還可以引起病理性骨折、脊髓壓迫等問題 [3]， 對于骨轉移患者的治療方法主要是緩解疼痛，提高病人的生活質量。現階段對骨轉移最好的治療方法是放射治療[4]， 臨床上有大劑量低分割放射治療和常規劑量分割放射治療兩種方法。本文通過對放療前后病人疼痛緩解程度及放療前后放射性核素骨顯像圖像的分析比較，對兩種不同劑量分割放射治療方法療效進行評價。

1.1?研究對象

收集 2012 年 10 月至 2015 年 8 月在我院確診為肺癌并發生骨轉移疼痛劇烈的患者 126 例，總病灶 486 處，所有的骨轉移病灶都進行放射治療。

1.2?設備

試 劑： 放射性核素性能和生物學性能好的99Tcm—MDP（ 亞甲基二膦酸鹽 ），使用劑量一般為

740～925MBq（20—25mCi） 。

設備參數：西門子ecam雙探測器，采集矩陣為256X1024，Zoom?為 1.0，?掃描速度為 20cm/min?左右，準直器盡量接近體表，常規取前后位及后前位。

1.3?放療方法

設備參數：VARIAN 23Trilogy 直線加速器，6MVX射線常規分割：每次200cGy、每周五次、總劑量4000cGy低分割：每次 400cGy、每周三次、總劑量 4000cGy

1.4?觀察指標

鎮痛療效：Ⅰ類完全緩解指疼痛完全消失;Ⅱ類部分緩解指疼痛有所減輕，或者 25%～50%?部位疼痛緩解，但生活和睡眠受到一定程度影響;Ⅲ類無緩解指疼痛未見減輕或加重，生活質量和睡眠受到影響，有效率 = Ⅰ + Ⅱ /?總病例數。放療前后放射性核素骨顯像根據病灶藥物濃聚的程度、范圍及個數變化的情況分三類：Ⅰ類：治療后病灶藥物濃聚程度減輕，范圍減少，放療能抑制病灶;Ⅱ類治療后病灶藥物濃聚沒有明顯變化，提示放療能夠控制病灶;Ⅲ類治療后轉移灶藥物濃聚加重，范圍變大或出現新病灶， 提示治療無效，有效率 = Ⅰ類∕總病例數

1.5?統計分析

用統計學 SPSS 20.0 軟件分析，兩種不同的放療方法對病人疼痛緩解程度及放射性核素骨顯像的結果采用 X2 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義，P<0.01 為差異有高度統計學意義。

2.1?轉移灶的分布

放射性藥物攝取多，稱為熱區，因此核素骨顯像不僅可以顯示轉移灶，還可以反應轉移灶活性的變。骨轉移灶在 X 線片上呈陽性需要含鈣量變化 30% -70%，需要時間較長， 有文獻報道骨顯像比 X?線檢查早 3-6?個月甚至 18?個月發現骨轉移灶，而且病灶的檢出率明顯高于 X?線。CT?和磁共振檢查雖然分辨率高[5]，但其不能一次性完成全身性檢查，放射性骨顯像可以全身性成像，并且可以定性和定量的顯示轉移灶 [6]，所以可以利用和酥骨顯像來評價放療的效果[7]。

注：數據為病灶數

從表一可以看出 126 例乳腺癌骨轉移患者總 486 處轉移灶中，脊柱轉移灶最多有 252 處，占 51.9%。其次是肋骨轉移灶有 120 處，占 24.7%。肺癌骨轉移好發于脊柱，然后是肋骨。

2.2?兩種放療方法放療前后病人疼痛的緩解程度表 2 兩種放療方法前后患者癥狀的緩解程度

從表二可以看出，常規分割方法放療后兩星期病人疼痛緩解程度Ⅰ和Ⅱ類的有 45 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ類的有58 例，χ2 為 9.991，P=0.007;常規分割方法放療后一個月病人疼痛緩解程度Ⅰ和Ⅱ類的有 58 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ 類的有 58 例，χ2 為 0.175，P=0.916;

2.3?兩種放療方法放療前和放療后 3 個月放射性核素骨顯像結果分析

從表二可以看出，常規分割方法，放療后 3?個月放射性核素顯像結果顯示為Ⅰ類（圖一）的有 61?例， 7?例為Ⅱ類和Ⅲ類。低分割方法放療后 3?個月放射性核素現象結果顯示為Ⅰ類的有 52 例， 6 例為Ⅱ類和Ⅲ類。

骨顯像主要的顯像劑為锝 99m 標記的亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）骨骼對其吸收快而且攝取高，所以顯像劑主要沉積在骨質，從而可以顯示骨骼的形態，并且可以反應骨骼的代謝和血運情況，當骨骼有成骨改變時，病變區惡性腫瘤發生骨轉移的途徑有直接侵犯、血性轉移和淋巴轉移，肺癌的骨轉移主要由血液系統進行播散和直接轉移，既往臨床研究顯示，好發轉移部位多數是脊柱 [8]， 其中胸椎和腰椎占多數，頸椎、骶椎較少。本研究顯示肺癌骨轉移最多的部位是脊柱，約占 51.9%，其中腰椎約占27.4%，胸椎約占 31.2%，頸椎和骶椎最少;其次是肋骨， 占 24.7%。

臨床上對骨轉移的治療方法主要有化學藥物治療和放射治療[9]，化療作為全身治療作用廣泛，但是不良反應嚴重，骨轉移患者一般為癌癥中晚期，患者一般情況較差，化療方法受到限制。從表二可以看出，常規分割放射治療68例中的61例屬于Ⅰ類，表示此種治療方法的三個月有效率為%。低分割放射治療 60?例中的 52 例屬于Ⅰ類，表示此種治療方法三個月的有效率為 86.6%。兩種治療方法的有效率都在 80% 以上，放射治療對肺癌骨轉移灶療效顯著， 與眾多文獻相符。但是目前對放療劑量 - 時間的分割方案存在著許多爭議，本研究顯示常規分割照射組和低分割照射組的放療效果基本一致，差異無統計學意義，P﹥0.9。放射治療是一種姑息性的治療方法，通常可以根據病人的情況選擇治療方案。

肺癌骨轉移最主要的臨床表現為疼痛，有時伴有功能障礙，嚴重影響病人的生活質量 [10]。兩種不同治療方法對疼痛緩解的有效率不同，大劑量低分割的放療方法在放療開始的兩個星期的對患者疼痛緩解程度明顯高于常規劑量分割放療，但放療一個月后兩種方法對患者的止痛效果相同，所以對于肺癌晚期骨轉移、疼痛劇烈的患者，可以采用大劑量低分割的治療方法 [11]，對疼痛不明顯患者可以采用常規分割放療，避免一次大劑量放療引起的副反應 [12]。

[1] Petrovich Z，Baert L，Bagshsw MA，et al. Adenocarcinoma of the Prostate： Innovations xin Managemen. Am J Clin Oncol，1997，20：11-19.

• Da SG，Bergmann A，Thuler L.Skeletal related events in patients with bone metastasis arising from non-small cell lung&nbsp;cancer[J].SupportCareCancer，2016，24（2）：731-736.

[4]?郭慶志，吳梅娜，安彤同，等.322?例非小細胞肺癌骨轉移臨床特點及治療的回顧性分析[J].中國肺癌雜志， 2014，17（9）：656-662.

[8]?楊賢玉 .ECT?檢查 200?例肺癌患者脊柱骨轉移的臨床分析 [J]. 中國實用醫藥 ，2015，10（28）：52-52.

作者簡介： 馬隆波（1981.03）?男，山東省壽光市，漢族， 研究生，放療技術中級，研究方向：腫瘤放射治療。

通訊作者：王靜（1981.06）， 女，山東省煙臺市，漢族， 碩士研究生，主治技師;研究方向：影像技術。

基金項目：基濱州醫學院科技計劃項目（BY2013KJ33）。