內熱針治療項痹32例的臨床體會

蔣燕婷

摘要：內熱針治療的適應范圍較為廣泛，并且療效卓越、安全可靠。特別是在項痹的治療上更是如此。在文中主要就對內熱針治療項痹的治療體會進行介紹。

關鍵詞：內熱針，項痹，治療體會

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-056-02筆者自2018年6月——11月采用內熱針治療項痹32例，臨床療效滿意。

1、臨床資料

1.1病例選擇：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001-94）并參照

2009年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》，共計32例，均為我科住院病人，臨床癥狀及體征多為頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應的壓痛點伴感覺異常，或者頸部僵直，轉動不靈，活動受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可伴有眩暈、耳鳴、頭痛及視物模糊等。其中男性病人18例，女性病人14例，年齡在35——70歲，平均年齡為46歲，以上病人的第一診斷均為項痹，均采用內熱針治療，1周1次。一次顯效6例（18.75%），2次顯效12例（37.5%），3次顯效10例（31.25%），4次顯效4例（12.5%）。

1.2臨床操作過程：根據患者的臨床癥狀和體征在患者頭頸肩部選擇進針點，進針點的穴位，包括后頂穴、強間穴、腦戶穴、啞門穴、風府穴、大椎穴、雙側腦空穴、雙側玉枕穴、雙側天柱穴、雙側完骨穴、雙側風池穴、雙側安眠穴、雙側頭竅陰、雙側天牖穴、雙側角孫穴、雙側頸部夾脊穴、雙側大杼穴、雙側風門穴、雙側肩井穴、雙側天宗穴等，一般一次選取穴位的數量為30個，用龍膽紫筆標記定點穴位，皮膚碘伏常規消毒，鋪洞巾，帶無菌手套，用2%鹽酸利多卡因注射液15ml+0.9%氯化鈉注射液100ml于穴位進針點進行局部麻醉，約3——5分鐘左右后，用直徑0.7mm內熱針逐個刺入，針刺深度以針尖抵達骨面且患者局部有酸麻脹痛為度，然后連接內熱針導線，導線全部連接成功后，詢問患者無明顯不適，調節溫度為42度，留針20min，治療結束后，逐個移除導線，手執無菌紗布取針，最后再次予碘伏消毒針刺部位，同時囑患者治療部位48h勿接觸水及其他外用藥物，注意保持局部清潔干燥。2、討論

項痹：中醫病證名，泛指機體不足，正虛勞損，衛外不固，筋脈失養，風寒濕等邪氣乘虛而入，影響氣血運行，致使頸肩部氣血凝滯，經絡痹阻，引起以頸肩部甚至連及頭部、上肢酸脹、麻木、疼痛為主要表現的一類疾病。古有《素問.痹病》【1】曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，《嚴氏濟生方.痹》【2】曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣合而成痹也”。古人總結的很好，我們至今項痹的病因仍然如此，項痹的發生主要與正氣虛損，感受外邪有關，其一正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養，故不榮則痛，其二既往長期埋頭、伏案勞作，頸部氣血勞損，經氣不利，督脈受損，加之感受風、寒、濕邪氣，內傷外感雜合，致痹阻太陽經脈，經脈不通，則致氣血不通，氣不行則無力推動血行，則氣滯血瘀，阻滯脈絡，脈絡不通，故不通則痛。所以針對不榮則痛及不通則痛這兩大病因，治療原則多為溫通，這一論據在《素問.至真要大論》【3】的“勞者溫之”中能找到答案。目前臨床上常用的治療方法包括推拿【4】、小針刀【5】、中藥【6】、電針【7】、艾灸【8】等，但單一的治療方法常常難以湊效，多元化的治療耗費時間又太長，對于現代生活節奏較快的人們來說是個兩難，有時難以抉擇。推拿按摩廣泛用于項痹的治療，但單次及兩三次推拿治療通常難以湊效，臨床上多需要次數的累積效應方能達到治療的目的，但問題出來了，首先長時間的推拿治療對于醫者來說體力上消耗過大，難以吃消，再次長時間的推拿對于病人來說項背部筋膜應激增生增厚，待后續需要更大力量乃至更長時間的推拿手法才能達到同等的效果，因此病人的治療陷入了一個惡性循環。小針刀治療大量運用于項痹肌肉粘連的松解，臨床上小針刀治療的進針點多選擇為病人局部的壓痛點，針刺進入后進行軟組織粘連的松解及分離，但小針刀的針尖為銳利的刀口，有時可能意外導致局部軟組織、神經、血管的損傷，對病人造成不必要的傷害，而且小針刀的治療只能起到“通”的作用，而遠遠達不到“溫通”的目的。中藥湯劑在我國已有幾千余年的歷史，對于項痹的治療通常都能達到良好的效果，但是對于道地藥材質量的保證以及湯劑獨特煎煮方法的掌握，很多病人難以達到熟練的程度，所以中藥湯劑越來越受到人們的輕視。針灸治療包括電針和艾灸，這兩種方法單獨使用對疾病都有確切的療效，但在針刺治療時，同時點燃艾絨對針體進行加熱，能使療效明顯提高。所以我們對于部分病人采用溫針灸治療，但溫針灸又有兩個弊端：第一、溫度不具可控性，容易燙傷及灼燒病人，第二、部分有咽喉疾病的病人難以接受艾條或艾絨產生的大量煙霧。內熱針治療剛好克服了這兩個缺點，因為內熱針技術是將特制針具根據治療需要刺入人體腧穴或肌肉處，并視患者病情需要加熱針具至不同溫度的一種治療技術。內熱針的發熱材料在針體內部，使針尖到針體均能恒溫發熱，而且針體的發熱溫度可在38度～60度之間調節。予患者刺入針具，接通電源連接導線后，既能保證治療過程中針體的恒溫，又能代替艾灸的溫熱刺激，避免燙傷、灼傷患者的皮膚，從而起到疏風散寒、溫經除濕、活血化瘀、通絡止痛的作用，同時對于松解并修復痙攣變性的軟組織，改善局部的血液循環，加快軟組織周圍的氣血運行，振奮機體的陽氣更有獨到的一面。且目前的針刺器具針體的直徑多在0.25——mm之間，對于經常嗜食肥甘厚味、缺乏有效體育鍛煉的體型肥厚的現代人來說，刺激過于微小，有時難以達到治療作用，更有甚者不忍疼痛畏懼針刺。內熱針的直徑我們選擇0.7mm，同時行內熱針治療前，一般采用稀釋后的鹽酸利多卡因局部麻醉，首先使患者容易接受治療，其次減少患者術中的痛苦，同時內熱針采用密集式布針的方法，更加廣泛并全面的松解肌肉的粘連，進而加強氣血的運行，加速疾病的轉歸。

參考文獻

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【2】嚴用和;浙江省中醫研究所文獻組及湖州中醫院整理《重訂嚴氏濟生方》[Z]人民衛生出版社，1980-10-01，48-53

【3】姚春鵬.譯注《黃帝內經.素問》[Z]中華書局，2010-04，168-177

【4】何水勇;付勇;師寧寧.力敏化腧穴推拿治療頸椎病（項痹）的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2014.08.1-2

【5】黃奎麟;丁世林.針刀改良自制圓針刀治療項背部筋膜炎[J].醫師在線，2015，12：137

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【8】徐立光;李孟媛;張敏.針灸治療項痹的臨床研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017.07.144-145