血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的應用效果分析

李鳳娟

摘要：目的分析在治療妊娠合并血小板減小癥時，血栓彈力圖的使用效果。方法挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組有15例，觀察組有15例。觀察組病人使用一般凝血功能檢查和血栓彈力圖聯合分析病人的凝血功能，而對對照組只進行常規凝血功能檢測，并按照病人的凝血功能挑選正確的分娩方式。對比兩組病人的實驗室檢查結果、術后出血狀況、陰道分娩率、剖宮產率等。結果兩組病人在分娩前凝血酶時間、活動度、凝血酶原時間、丙氨酸氨基轉移酶的對比，差異沒有統計學意義（P>0.05）。觀察組陰道分娩率遠遠超過對照組，剖宮產率遠遠低于對照組，P<0.05;兩組病人的產后大出血出現率、產后24小時出血量、術中出血等差異無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數（CI值）等血栓彈力圖檢測內容都遠遠超過剖宮產病人，差異擁有統計學意義（P<0.05）。結論對于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，并科學的挑選分娩方式，從而降低病人的剖宮產率，能夠在臨床使用中大量推廣。

關鍵詞：妊娠;血小板減少癥;血栓彈力圖;效果

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-057-02

妊娠合并血小板減少癥在臨床上非常常見，能夠由產科并發癥、內科和各種生理因素引起，病情嚴重的病人還會出現產后大出血、新生兒顱內出血、胎死宮內等。所以，正確的監測妊娠合并血小板減少癥孕婦體內凝血功能，對于預防孕婦并發癥的出現以及胎兒的安全非常關鍵。血栓彈力圖（TEG）是一種可以動態測量機體纖溶和凝血過程的設備，其能夠利用多個數據綜合性的展現出從凝血啟動到血塊形成、血小板聚集、纖維蛋白形成直至溶解的多種數據[1]。它相對于原有的凝血功能實驗可以更加準確、精準的展現出機體凝血功能情況，目前已經在血栓性疾病的病情監測、實驗室診斷中得到了大量的使用。本文利用分析在治療妊娠合并血小板減小癥時，血栓彈力圖的使用效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組有15例，觀察組有15例。其中對照組中的孕婦年齡最小為21歲，最大為37歲;而觀察組中最小的孕婦為22歲，最大為37歲。所有病人排除合并惡性腫瘤、精神異常、造血系統疾病、重度感染及臨床資料缺失者，并且所有病人對于試驗內容知情并同意，自愿參加本次試驗。并且該次試驗通過了醫院的倫理委員會根據倫理學審查標準審查通過。

1.2血栓彈力圖檢測

獲取實驗對象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內，在采血后兩小時中通過專業工作者展開TEG測定，蝴蝶最大振幅（MA值）、角、凝血時間（K值）、反應時間（R值）等重要的信息，并算出凝血綜合指數（CI值）。

1.3常規凝血功能和PLT檢測

獲取實驗對象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內，使用全自動血凝分析設備檢測纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等水平。使用EDTA-K2抗凝血2至4ml，通過全自動血液分析設備獲得實驗對象的PLT數據[2]。

1.4統計學方法

利用SPSS17.0軟件處理本次實驗的相關信息，其中計數資料利用x表示，時間比較通過t檢驗，計量資料通過（`x±s）表示，如果P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人常規凝血功能與肝功能凝血功能對比

通過分析，觀察組與對照組在ALT、AST、PT、APTT、TT上的對比，觀察組的值分別為47.0±9.4、47.3±9.8、11.4±3.1、35.9±9.9、16.1±4.5，而對照組的值分別為：45.3±8.9、46.9±9.8、9.8±2.4、33.4±9.6、17.5±6.3。所有值的差異均沒有統計學意義（P>0.05）。

2.2觀察組病人TEG檢查情況對比

觀察組15例病人通過糾正血小板等有效的處理，術前都通過TEG檢測展開血小板和凝血功能的分析，檢查可知，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min;CI為-8.3至5.6，平均為（2.95±0.47）、角為40.6°至78.7°，平均為（69.80±18.15）;R值在1.3至13.7之間，平均為（5.95±1.21）min，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min。結果顯示，其中有10例孕婦順利分娩，13例孕婦凝血功能正常，只有1例孕婦由于術前色素較低，并且出血量大，第二產程較長，所以轉為剖腹產。

2.3觀察組病人兩組分娩方式在實驗檢測中的對比

按照兩種分娩方式，把觀察組病人劃分為陰道分娩與剖宮產兩組，其中前者有6例，后者有9例，在HCT、血紅蛋白、血小板等水平上，陰道分娩組相比于剖宮產組，差異沒有統計學意義（P>0.05）;而在CI值、值、R值、K值等TEG的檢測指標上，陰道分娩組遠遠超過剖宮產組，差異具有統計學意義（P<0.05），所以，陰道分娩孕婦的凝血功能遠遠超過剖宮產孕婦，詳見表2。

2.4兩組孕婦術后出血情況、分娩方式的對比

觀察組的陰道分娩率為60.0%（9例）遠遠超過對照組20.0%（3例），而剖宮產率40.0%（26例）卻遠遠低于對照組80.0%（12例），差異擁有統計學意義（P<0.05）;同時，兩組孕婦在產后大出血發生率、產后24小時出血量、術中出血量等之間，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3討論

原有的凝血功能檢測中，APTT對內源性凝血系統內的凝血因子水平予以了反應，但如果只通過凝血4項檢測結果來分析PAT病人的凝血功能就較為片面。而TEG能夠當作檢測PAT病人凝血功能的關鍵指標。大部分研究者表示，除非有產科指征，在密切觀察下的PAT病人最好是通過陰道進行分娩[3]。

在本次實驗中，觀察組陰道分娩率遠遠超過對照組，剖宮產率遠遠低于對照組;且陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數（CI值）等血栓彈力圖檢測內容都遠遠超過剖宮產病人，差異擁有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，從而降低病人的剖宮產率，能夠在臨床使用中大量推廣。

參考文獻

[1]章莉，俞菁，侯雅萍，etal.用血栓彈力圖監測妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能[J].臨床檢驗雜志，2013，31（7）：487-489.

[2]宋鴻碧，雷后康.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2015，12（32）：83-86.

[3]張愛民，張桂芬.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應用研究[J].醫療衛生裝備，2014，35（12）：70-72.